心血管疾病的隱蔽性與早期發現的重要性

在現代社會，已成為威脅全球人類健康的主要殺手之一。這類疾病往往具有極高的隱蔽性，許多患者在初期可能毫無明顯不適，或僅有輕微、非特異性的症狀，極易被誤認為是疲勞、壓力大或老化現象而忽略。根據香港衛生署近年發布的數據，心血管疾病（包括冠心病和中風）是香港的第二大常見死因，約佔所有登記死亡人數的兩成。更令人警惕的是，發病年齡有逐漸下降的趨勢，不再是老年人的專利。這種「沉默的殺手」特性，使得早期識別其警訊變得至關重要。早期發現不僅能透過藥物、生活型態調整等方式有效控制病情，更能大幅降低發生心肌梗塞、心臟衰竭、中風等致命併發症的風險，挽救寶貴的生命。因此，提升公眾對心血管疾病警訊的認識，是預防醫學中不可或缺的一環。

胸悶、胸痛：最經典的警報

胸悶與胸痛是心血管疾病最為人熟知的症狀，尤其是冠狀動脈心臟病（冠心病）的典型表現。當供應心臟肌肉氧氣的冠狀動脈發生狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧時，便會引發心絞痛。

心絞痛的典型症狀

典型的心絞痛通常被描述為一種壓迫感、緊縮感、沉重感或燒灼感，位置常在胸骨後方或偏左側。疼痛可能放射至左肩、左臂內側、背部、頸部、下巴甚至上腹部。這種不適通常在身體或情緒勞累時（如爬樓梯、搬重物、生氣時）誘發，休息或服用硝酸甘油舌下含片後可在數分鐘內緩解。

不典型胸痛的表現

然而，並非所有心血管相關的胸痛都如此典型，這正是危險所在。不典型的胸痛可能表現為：

• 僅有輕微的悶痛或不適感，容易被誤認為胃食道逆流或肌肉拉傷。
• 疼痛位置不固定，可能僅在背部、下巴或上腹部。
• 發生於休息時或夜間，這可能是不穩定型心絞痛甚至心肌梗塞的前兆，風險更高。

女性、糖尿病患者及老年人更容易出現不典型的症狀。

何時應立即就醫

若出現以下任何一種情況，應視為心血管疾病的緊急警訊，必須立即撥打急救電話：

• 突然發生劇烈、無法忍受的胸痛，如同大石壓迫。
• 胸痛持續超過15-20分鐘，休息或服藥無法緩解。
• 胸痛伴隨冒冷汗、呼吸極度困難、噁心嘔吐、頭暈或瀕死感。
• 疼痛範圍擴散至雙臂、背部、頸部或下巴。

時間就是心肌，延誤就醫將導致不可逆的心肌損傷。

呼吸困難：心臟無力的信號

呼吸困難是心臟功能可能出現問題的另一個重要指標。當心臟泵血功能下降，無法將足夠的血液輸送至全身，或無法有效將肺部血液回流時，就可能導致肺部充血，影響氣體交換，從而引發呼吸困難。

活動後呼吸困難

最常見的初期表現是「活動後呼吸困難」。患者會發現，過去能輕鬆完成的活動（如快走、爬一兩層樓梯），現在卻變得氣喘吁吁，需要停下來休息才能緩解。這種症狀的逐漸加重，往往反映心臟儲備功能正在下降。

平躺時呼吸困難與夜間陣發性呼吸困難

更為特異的症狀是「端坐呼吸」和「夜間陣發性呼吸困難」。端坐呼吸是指平躺時感到呼吸不順，需要墊高枕頭或坐起來才能呼吸。這是因為平躺時，下肢及內臟的血液更容易回流到心臟，加重了已衰弱心臟的負擔，導致肺部淤血加劇。夜間陣發性呼吸困難則是患者常在入睡後一兩小時突然因嚴重氣喘、窒息感而驚醒，必須立刻坐起或走到窗邊呼吸新鮮空氣，症狀可能持續數十分鐘。這兩種情況是左心室衰竭導致急性肺水腫的典型表現，屬於嚴重的心血管疾病併發症，必須立即就醫。

心悸、心律不整：心臟的亂碼

心悸是指自覺心跳沉重、快速、不規則或「漏跳一拍」的感覺。雖然心悸不一定代表嚴重疾病（可能與壓力、咖啡因有關），但某些類型的心律不整確實是心血管疾病的重要警訊。

心跳過快、過慢、不規則

心律不整的形態多樣：

• 心跳過快（心搏過速）：如心房顫動、心室性心搏過速。心房顫動會大幅增加中風風險。
• 心跳過慢（心搏過緩）：可能因心臟傳導系統病變所致，導致腦部供血不足。
• 心跳不規則：如早期收縮（早搏），感覺心跳突然停頓一下。

持續時間及誘發因素

需留意心悸發作的模式：是持續性還是陣發性？每次持續幾秒鐘還是數小時？是否在休息時無故發生，還是在特定活動後誘發？記錄這些資訊對醫師診斷極有幫助。

需要進一步檢查的情況

若心悸伴隨以下任一症狀，應儘快尋求心臟科醫師評估：

• 頭暈、眼前發黑或昏厥。
• 胸痛或呼吸困難。
• 心跳極快（每分鐘超過150下）或極慢（每分鐘低於40下）且感覺不適。
• 有心血管疾病家族史或個人病史。

醫師可能會安排心電圖、24小時心電圖（霍特監測）或心臟超音波等檢查以查明原因。

頭暈、昏厥：腦部供血的紅色警報

頭暈和昏厥（暈厥）是腦部血液供應暫時不足的明確信號，而心臟正是負責泵血至大腦的引擎。因此，這類症狀可能指向潛在的嚴重心臟問題。

腦部供血不足的徵兆

由心臟問題引起的頭暈或昏厥，通常與「心因性暈厥」有關。原因包括：

• 嚴重心律不整：心跳過快或過慢，導致心輸出量驟降。
• 結構性心臟病：如主動脈瓣嚴重狹窄、肥厚性心肌病變，阻礙了血液輸出。
• 心肌梗塞：急性發作時可能導致血壓急降。

患者可能在活動中或活動後突然感到頭重腳輕、視野模糊、耳鳴，隨即失去意識倒地，通常恢復較快。

暈厥的原因及風險

並非所有昏厥都源自心臟，但「心因性暈厥」的死亡率與併發症風險最高。一次不明原因的昏厥，尤其是發生在平躺時、運動中，或伴有胸痛、心悸，必須進行徹底的心血管疾病檢查，以排除致命性心律不整等風險。

肢體水腫：心臟衰竭的常見表徵

當心臟的泵血功能衰退，無法有效地將血液從身體末梢回流時，液體就會滲出血管，積聚在組織間隙中，形成水腫。這是心臟衰竭（特別是右心衰竭）的一個典型體徵。

下肢水腫、顏面水腫

心因性水腫通常從身體最低垂的部位開始，因此雙腳腳踝及小腿是最常見的初始位置。特點是：

• 對稱性出現。
• 按壓後皮膚會出現凹陷，且緩慢回彈（凹陷性水腫）。
• 下午或傍晚時分較為嚴重，休息或抬高雙腿後可能稍減。

隨著病情進展，水腫可能向上蔓延至大腿、腹部，甚至出現腹水。嚴重心衰竭時，也可能因循環不良導致顏面（特別是眼瞼）浮腫。若水腫合併體重短時間內快速增加（如三天內增加2公斤以上），更是心臟功能惡化的明確信號。

可能的心臟功能不全

出現不明原因的持續性下肢水腫，必須與肝病、腎病、靜脈功能不全等其他原因鑑別。若同時伴有呼吸困難、容易疲勞、活動耐力下降等症狀，應高度懷疑是心血管疾病導致的心臟功能不全，需透過心臟超音波等檢查評估心臟結構與功能。

容易被忽略的其他症狀

除了上述較為典型的症狀，心血管疾病也可能以一些看似不相關的全身性症狀表現，尤其在女性和高齡者中更為常見。

• 異常疲勞：一種持續數日、無法以休息緩解的極度倦怠感，連簡單的家務都感到力不從心。這可能是心臟輸出量下降，全身組織灌注不足所致。
• 噁心、食欲不振、消化不良：心肌梗塞發作時，由於心臟下壁貼近橫膈膜，可能刺激迷走神經或引發牽涉痛，導致類似胃病的症狀，如上腹脹滿、噁心嘔吐。許多患者因此誤以為是腸胃問題而延誤就醫。
• 不明原因的焦慮、冷汗：部分患者在心肌梗塞前會感到莫名的恐慌或大禍臨頭感，並伴有臉色蒼白、冒冷汗（冷汗與運動後的熱汗不同）。

這些非典型症狀常是診斷的陷阱，當它們突然出現且無法解釋時，應將心臟問題納入考量，特別是本身已有高血壓、糖尿病、高血脂等危險因子的人。

緊急情況的應對之道

當自己或身邊的人出現疑似嚴重心血管事件的症狀時，正確的應對可以爭取黃金救援時間。

發現異常症狀的應對方式

1. 立即停止活動：讓患者坐下或躺下休息，保持平靜，避免任何勞累。
2. 保持呼吸道暢通：若患者呼吸困難，可協助其採取半坐臥姿勢。
3. 不要自行駕車就醫：在送醫途中病情可能急劇變化，自行駕車風險極高。
4. 謹慎用藥：若患者有醫師處方的硝酸甘油舌下錠，可協助其服用。若血壓偏低或症狀未經診斷，切勿隨意給藥。切勿給予阿斯匹靈，除非急救人員指示。

撥打急救電話的時機

在香港，請立即撥打999呼叫救護車。只要出現以下任一情況，就應毫不猶豫地求助：

在等待救護車時，應清楚告知接線員患者症狀、所在位置，並保持電話暢通。

守護心臟，從識別警訊開始

心血管疾病雖然可怕，但絕非不可預防與控制。其病程發展往往是一個長期的過程，而在這個過程中，身體會不斷發出各種警訊。本文所詳述的胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈、水腫乃至疲勞噁心，都是心臟向我們求救的聲音。香港作為生活節奏快速的都市，居民面臨高壓、飲食精緻化等挑戰，更應提高對這些症狀的敏感度。最重要的是，不要因為症狀輕微、間歇出現或「感覺不像」典型心臟病而選擇忍耐或自我診斷。早期發現、正確解讀並及時尋求專業醫療協助，是戰勝心血管疾病、維護長遠健康的最關鍵一步。定期健康檢查，管理好血壓、血糖、血脂，配合健康的生活型態，才能真正做到防患於未然，讓心臟強健有力地持續跳動。