一、什麼是中耳積水？

中耳積水（Otitis Media with Effusion）是指中耳腔內積聚非化膿性液體的病症，這種液體可能是稀薄如水或黏稠如膠，因此又被稱為「膠耳」。根據香港衛生署資料顯示，約有8成學齡前兒童曾經歷過中耳積水，其中以2至5歲幼兒最為常見。中耳腔是一個充滿空氣的空間，正常情況下應保持乾燥，但當咽鼓管功能異常時，就會導致液體無法正常排出而形成積水。

(一) 定義與基本概念

中耳積水的特徵是在沒有急性感染症狀的情況下，中耳腔內持續存在液體積聚。這些液體通常無菌，但會影響聽力傳導功能。與急性中耳炎不同，中耳積水患者通常不會出現劇烈耳痛、發燒等急性炎症反應。香港耳鼻喉科統計數據表明，每年約有15%的兒童因持續性中耳積水需要接受專科治療。這種病症可能持續數週至數月，若未妥善處理，可能導致聽力受損、語言發展遲緩等長期影響。

(二) 中耳的結構與功能簡介

中耳位於外耳與內耳之間，是一個約1-2毫升的密閉空間，主要包含三塊聽小骨（錘骨、砧骨、鐙骨）和咽鼓管開口。咽鼓管連接中耳與鼻咽部，具有三大重要功能：維持中耳氣壓平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽部細菌逆行感染。當咽鼓管因各種原因發生阻塞或功能障礙時，中耳內的氣體被組織吸收形成負壓，導致組織液滲出而形成中耳積水。兒童的咽鼓管較成人短而平直，管腔較窄，這是兒童更容易發生中耳積水的重要解剖因素。

二、中耳積水的成因

中耳積水的形成機制複雜，通常由多種因素共同導致。香港大學醫學院研究顯示，超過70%的中耳積水病例與上呼吸道感染有關。了解這些成因有助於採取針對性預防措施，降低發病風險。以下將詳細分析各類致病因素：

(一) 咽鼓管功能障礙：原理、常見原因

咽鼓管功能障礙是中耳積水最常見的成因，約佔所有病例的85%。正常情況下，咽鼓管會定期開放以平衡中耳與外界氣壓。當咽鼓管因下列原因無法正常運作時，就會導致中耳積水：

• 感冒與上呼吸道感染：鼻咽部黏膜腫脹會阻塞咽鼓管開口，香港冬季流感高峰期時，中耳積水就診率會增加約40%
• 過敏性鼻炎：過敏反應導致鼻咽部組織水腫，影響咽鼓管通氣功能
• 氣壓急劇變化：如飛機起降、潛水時，若未能及時平衡中耳壓力
• 胃食道逆流：胃酸刺激咽鼓管周圍組織，引起炎症反應

(二) 細菌或病毒感染

急性中耳炎後約有30-40%患者會發展為中耳積水。病原體產生的生物膜附着於中耳黏膜，持續刺激組織分泌液體。常見的致病微生物包括：

• 細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌
• 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒

這些微生物不僅直接損傷中耳黏膜，還會引發持續性炎症反應，導致咽鼓管功能長期受損。

(三) 其他因素

除了上述主要原因外，以下因素也會增加中耳積水風險：

• 腺樣體肥大：位於鼻咽部的腺樣體組織過度增生，直接壓迫咽鼓管開口。兒童腺樣體肥大是中耳積水的重要風險因素，約佔兒童病例的25%
• 鼻竇炎：慢性鼻竇炎患者鼻咽部分泌物增多，容易逆流至中耳腔
• 顱顏結構異常：如唇顎裂患者咽鼓管結構異常，中耳積水發生率高達90%
• 免疫系統功能低下：免疫功能不全患者更容易發生反覆感染
• 環境因素：二手菸暴露會損傷呼吸道纖毛功能，增加中耳積水風險

三、中耳積水的症狀

中耳積水的症狀表現多樣，且兒童與成人有所不同。由於症狀通常不明顯，許多患者就診時積水已存在數週甚至數月。香港耳鼻喉頭頸外科學會調查發現，平均每位中耳積水患者從出現症狀到確診需時約2.3個月。以下是常見症狀的詳細說明：

(一) 聽力下降：程度、表現形式

聽力下降是最主要的症狀，通常表現為輕至中度傳導性聽力損失（約25-40分貝）。患者可能出現以下特徵：

• 聽聲音模糊：如同隔著一層水聽聲音
• 要求重複說話：經常要求他人重複剛說過的話
• 電視音量調大：不自覺地將電子設備音量調高
• 環境中定位困難：在嘈雜環境中理解 speech 困難

聽力下降程度與積水量和黏稠度相關，黏稠的「膠耳」通常導致更明顯的聽力損害。

(二) 耳鳴

約30%患者會出現耳鳴，通常描述為：

• 低頻嗡嗡聲：類似機器運轉的聲音
• 流水聲：頭部轉動時感覺耳內有液體流動
• 搏動性耳鳴：與心跳同步的搏動感

耳鳴通常在夜晚或安靜環境中更加明顯，可能影響睡眠質量。

(三) 耳悶脹感

超過80%患者會感到耳內悶脹或壓力感，具體表現為：

• 耳朵堵塞感：如同游泳後耳朵進水的感覺
• 自我聽聲增強：聽自己說話聲音特別響亮（自聽增強）
• 平衡感輕微受影響：少數患者會感到輕微頭暈或不穩

(四) 兒童常見症狀

幼兒往往無法準確描述不適，家長需觀察以下行為變化：

• 頻繁抓耳朵：不自主地拉扯或摩擦耳廓
• 注意力不集中：因聽力下降導致課堂注意力分散
• 語言發展遲緩：幼兒期持續中耳積水可能影響語言學習
• 行為改變：變得煩躁、易怒，睡眠不安穩
• 學業成績下降：學齡兒童可能因聽課困難導致成績退步

香港衛生署建議，若兒童出現上述症狀持續兩週以上，應盡快安排聽力評估。

四、中耳積水的診斷

中耳積水的診斷需要結合多種檢查方法，香港耳鼻喉科專科診所通常採用階梯式診斷流程。正確的診斷不僅能確認中耳積水的存在，還能評估其嚴重程度和可能成因，為治療提供依據。

(一) 病史詢問與檢查

醫師會詳細詢問以下信息：

• 症狀持續時間：急性（3週內）、亞急性（3週至3個月）或慢性（超過3個月）
• 聽力變化特徵：聽力下降的模式和程度
• 相關病史：近期上呼吸道感染、過敏史、中耳炎病史
• 環境因素：二手菸暴露、托兒所就讀情況等
• 發展里程碑（兒童）：語言發展和學習情況

(二) 耳鏡檢查

耳鏡檢查是初步評估中耳狀態的重要工具，醫師會觀察：

• 鼓膜顏色：正常為珍珠灰色，中耳積水時可能呈現琥珀色、藍色或渾濁
• 鼓膜位置：積水時鼓膜常內陷，光錐變形或消失
• 液體平面或氣泡：有時可透過鼓膜看到液體平面或小氣泡
• 鼓膜活動度：使用氣動耳鏡加壓時，鼓膜活動度降低

(三) 聽力檢查

根據患者年齡選擇合適的聽力檢測方法：

(四) 鼓室圖檢查

鼓室圖是診斷中耳積水的黃金標準，通過測量鼓膜順應性評估中耳功能：

• B型曲線：平坦曲線，表示中耳內有液體積聚，診斷中耳積水的特異性達90%
• C型曲線：峰值負壓超過-150 daPa，表示咽鼓管功能不良，中耳負壓
• 靜態順應性：中耳積水時順應性降低（＜0.3 ml）

香港醫院管理局數據顯示，鼓室圖檢查對中耳積水的診斷準確率可達95%以上。

五、中耳積水的治療方法

中耳積水的治療需根據患者年齡、症狀嚴重程度、持續時間和病因制定個體化方案。香港耳鼻喉科專科醫生通常遵循階梯式治療原則，從保守治療開始，必要時再考慮手術介入。

(一) 藥物治療

藥物治療主要針對相關病因和症狀：

• 抗生素：僅在合併急性感染時使用，阿莫西林-克拉維酸鉀是首選，療程通常7-10天
• 鼻用類固醇噴劑：如氟替卡松、莫米松，可減輕鼻咽部黏膜水腫，改善咽鼓管功能，需連續使用4-8週
• 口服抗組織胺：適用於過敏性鼻炎患者，可減少鼻咽部分泌物
• 黏液溶解劑：如乙酰半胱氨酸，有助於稀釋中耳積液，促進排出
• 口服類固醇：短期使用潑尼松龍可減輕中耳黏膜炎症，但需嚴格掌握適應症

香港藥劑師學會提醒，不建議常規使用減充血劑治療中耳積水，因效果有限且可能引起副作用。

(二) 鼓膜穿刺術

鼓膜穿刺術既是診斷方法也是治療手段，適用於：

• 診斷性穿刺：抽取中耳液進行細菌培養和藥敏測試
• 治療性穿刺：引流積液，迅速改善聽力
• 頑固性積水：藥物治療無效的持續性積水

手術在局部麻醉（成人）或全身麻醉（兒童）下進行，使用細針穿刺鼓膜抽吸液體。術後鼓膜通常在一週內自行癒合，但有10-20%患者可能因積水復發需要重複穿刺。

(三) 鼓室置管術（通氣管）

鼓室置管術是治療慢性或復發性中耳積水的標準手術，香港每年約有3000例兒童接受此手術。

• 適應症：
  • 雙側中耳積水持續3個月以上伴聽力損失
  • 單側積水持續6個月以上
  • 反覆急性中耳炎（半年≥3次或1年≥4次）
  • 已出現語言發展遲緩或學習困難
• 手術過程：全身麻醉下，在鼓膜前下象限作小切口，吸除中耳積液後置入通氣管。通氣管通常由矽膠或不鏽鋼製成，直徑約1-2毫米，形狀多樣（如扣鈕式、T型管等）。手術時間約15-30分鐘，多數患者可當日出院。
• 術後護理：
  • 保持耳道乾燥，洗澡和游泳時使用耳塞
  • 定期門診隨訪，檢查通氣管通暢性
  • 避免用力擤鼻涕，預防感染
  • 通氣管通常留置6-18個月後自行脫出，少數需手術取出

(四) 其他治療

針對特定病因的輔助治療方法：

• 腺樣體切除術：適用於腺樣體肥大患者，特別是有鼻塞、張口呼吸症狀的兒童。香港研究顯示，腺樣體切除合併鼓膜切開術治療中耳積水的成功率達85%
• 過敏原免疫療法：對過敏性鼻炎患者進行脫敏治療
• 咽鼓管球囊擴張術：新興治療方法，通過球囊擴張狹窄的咽鼓管，香港部分私立醫院已引進此技術
• 自通氣練習：指導患者進行咽鼓管自行通氣訓練（如Valsalva動作）

六、中耳積水的預防

預防中耳積水需從多方面著手，香港衛生署針對不同風險因素提出以下預防建議：

(一) 預防感冒

上呼吸道感染是中耳積水最常見的誘因，預防措施包括：

• 接種疫苗：按時接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗
• 勤洗手：使用肥皂和流水徹底洗手，或使用含酒精洗手液
• 避免接觸患者：流感季節避免前往人群密集場所
• 增強免疫力：均衡飲食、充足睡眠、適度運動

(二) 避免接觸過敏原

針對過敏性體質患者的預防措施：

• 室內環境控制：使用防蟎寢具、保持室內濕度50%以下、定期清潔空調濾網
• 避免過敏原：遠離花粉、黴菌、寵物皮屑等常見過敏原
• 飲食管理：避免已知的食物過敏原
• 空氣淨化：使用HEPA濾網空氣淨化器

(三) 保持鼻腔清潔

良好的鼻腔衛生有助於維持咽鼓管功能：

• 正確擤鼻涕：一次一侧鼻孔，避免過度用力
• 鼻腔沖洗：使用生理鹽水噴鼻或洗鼻器清潔鼻腔
• 鼻用噴劑：過敏季節預防性使用鼻用類固醇
• 蒸汽吸入：有助於稀釋鼻腔分泌物，促進排出

(四) 戒菸

吸煙和二手菸暴露是中耳積水的重要風險因素：

• 直接損害：菸草中的有害物質損傷呼吸道纖毛功能
• 增加感染風險：吸煙者上呼吸道感染發生率比非吸煙者高30%
• 影響兒童：父母吸煙的兒童中耳積水風險增加1.5倍
• 戒菸資源：香港衛生署戒菸熱線（1833 183）提供免費戒菸諮詢

七、結論與建議

中耳積水是常見但容易被忽視的疾病，特別是兒童患者可能因無法準確表達不適而延誤診治。香港耳鼻喉科醫學會兒童聽力保健指南建議，家長應關注兒童的聽力行為變化，如發現異常應及時就醫。對於持續性中耳積水，現代醫學有多種有效的治療方法，從藥物治療到手術介入，可根據個體情況選擇最適合的方案。

預防勝於治療，通過改善生活習慣、控制過敏、避免感染等措施，可顯著降低中耳積水的發生風險。已確診的患者應定期隨訪，監測聽力變化和中耳狀況，防止長期併發症。香港醫院管理局提醒市民，中耳積水若能得到及時適當的處理，大多數患者預後良好，聽力可完全恢復正常。若您或家人出現疑似中耳積水症狀，建議盡早諮詢耳鼻喉科專科醫生，獲得專業診斷和個體化治療建議。