更年期後還有出血？不可輕忽的警訊與處置

許多女性認為，進入更年期、月經完全停止後，便與婦科問題告別。然而，當更年期後再次發現內褲上有血跡，或在小便後擦拭時發現衛生紙上有血絲，這種「更年期後出血」的狀況，絕非正常現象，而是一個身體發出的重要警訊。它可能指向從輕微的荷爾蒙失調到嚴重的惡性病變等各種問題。本文將深入探討更年期後出血的定義、背後可能隱藏的多種原因，並提供清晰的判斷指引與應對步驟，幫助您正視這個健康訊號，及時採取正確行動，守護自身健康。

什麼是更年期後出血？

醫學上對「更年期後出血」有明確的定義：指女性在月經完全停止（即停經）滿一年之後，任何形式的陰道出血或點狀出血都屬於此範疇。這裡的「停經」並非指更年期月經開始變得不規律的階段，而是指最後一次月經來潮後，連續十二個月都沒有再出現月經。因此，在停經前的那段過渡期（即圍絕經期）所發生的不規則出血，雖然也需要關注，但不屬於本文討論的「更年期後出血」。一旦確認是停經一年後的出血，無論血量多寡——無論是僅在擦拭時發現的淡粉色血絲、咖啡色分泌物，或是明顯的鮮紅色出血——都應視為異常狀況。這代表子宮內膜或生殖道某處出現了不該有的變化或刺激，絕對不能以「可能是殘餘的月經」或「火氣大」等理由輕忽。立即尋求婦產科醫師的專業評估，是唯一且最關鍵的第一步。

更年期後出血的可能原因

更年期後出血的成因多元，從良性、可簡單處理的問題，到需要嚴肅面對的惡性疾病都有可能。以下將詳細剖析常見原因：

• 子宮內膜萎縮： 這是最常見的良性原因。停經後，卵巢不再分泌雌激素，子宮內膜因缺乏荷爾蒙滋養而變得非常薄、脆弱且血管容易暴露。輕微的摩擦（如性生活）或甚至沒有明顯原因，就可能導致這些脆弱的微血管破裂出血。這類出血通常量少，可能伴有陰道乾澀不適。
• 子宮內膜增生與息肉： 與萎縮相反，子宮內膜在某些刺激下（如體內殘餘的雌激素或外源性荷爾蒙）可能異常增厚，形成「增生」。若增生過度，細胞排列可能出現異常，增加癌變風險。子宮內膜息肉則是從內膜長出的良性贅生物，就像子宮腔內的小肉瘤，容易因摩擦或自身血流不暢而引致間歇性出血。
• 子宮肌瘤： 雖然肌瘤好發於生育年齡，但停經前已存在的肌瘤在更年期後可能因萎縮而縮小。然而，若肌瘤位置特殊（如黏膜下肌瘤），或罕見地持續生長，仍可能成為出血源。此外，過去有「朱古力瘤」（即子宮內膜異位瘤）病史的女性須知，雖然更年期後異位組織通常會萎縮，但若曾造成嚴重沾黏或卵巢組織殘留，在極少數情況下也可能與出血或不適相關，需由醫師鑑別診斷。
• 子宮頸病變： 包括良性的子宮頸息肉，以及需要高度警覺的子宮頸癌。子宮頸癌早期可能僅有接觸性出血（如性交後出血）或少量點狀出血。定期抹片檢查是篩檢的關鍵。
• 子宮內膜癌： 這是必須排除的最嚴重可能性。子宮內膜癌的典型症狀就是更年期後出血。根據香港醫院管理局的資料，子宮體癌（主要為內膜癌）是香港女性十大常見癌症之一，發病率有上升趨勢。早期發現的治癒率非常高，因此出血正是身體給出的早期警告。
• 其他因素： 使用荷爾蒙補充療法（HRT）可能引起突破性出血；嚴重的陰道或子宮內膜感染也可能導致出血合併異常分泌物；此外，泌尿系統問題（如尿道炎、膀胱炎）導致的「小便有血」（血尿），有時會讓女性誤以為是陰道出血，必須經由醫師檢查釐清出血來源。

如何判斷出血的嚴重程度？

雖然任何出血都需就醫，但觀察並向醫生詳細描述以下特徵，有助於初步判斷緊急性：

特別需要注意的是，切勿自行判斷為「只是尿道炎」或「痔瘡出血」。例如，將真正的陰道出血誤認為是因小便有血而沾染，可能延誤對子宮內膜癌的診斷。準確的鑑別必須依靠醫師的內診與儀器檢查。

應對方法：從檢查到治療

面對更年期後出血，正確的應對流程是：就醫檢查 → 明確診斷 → 對因治療。

第一步：詳盡的醫學檢查
婦產科醫師通常會進行以下檢查：
1. 內診與抹片檢查： 檢查外陰、陰道、子宮頸有無病變、息肉或萎縮性變化，並採集子宮頸抹片細胞。
2. 陰道超音波： 這是核心檢查。能無痛地測量子宮內膜厚度、觀察是否有息肉、肌瘤或卵巢腫瘤。停經後婦女的內膜厚度通常小於5毫米，若過厚（如超過4-5毫米），則需進一步採樣。
3. 子宮內膜採樣： 使用細軟管伸入子宮腔，吸取少量內膜組織送病理化驗。這是診斷子宮內膜癌與增生的黃金標準，門診即可完成。
4. 必要時的進一步檢查： 如子宮鏡（可直接觀察宮腔並精準切片）、電腦斷層或磁振造影，用於評估癌症分期。

第二步：針對性的治療方案
根據診斷結果，治療方向截然不同：
- 子宮內膜萎縮/陰道炎： 可能使用局部雌激素藥膏，滋潤黏膜、改善萎縮並控制感染。
- 良性息肉或黏膜下肌瘤： 可透過子宮鏡手術直接切除，創傷小、恢復快。
- 子宮內膜增生： 若無細胞異型，可能使用黃體素藥物治療並定期追蹤；若有異型，因癌變風險高，常建議手術切除子宮。
- 子宮內膜癌/子宮頸癌： 治療取決於分期，可能包括手術（子宮及雙側附件切除）、放射治療、化學治療或標靶治療。早期發現的預後通常良好。

預防與注意事項

雖然無法完全預防更年期後出血，但以下措施能大幅降低風險並確保問題被及早發現：

• 堅持定期婦科檢查： 即使已停經，每年仍應進行一次婦科內診、盆腔超音波和子宮頸抹片檢查。這是篩檢無症狀早期病變的唯一方法。
• 審慎評估荷爾蒙療法： 若為緩解更年期症狀而使用荷爾蒙補充療法，必須在醫師指導下進行，並了解其可能引起突破性出血及略微增加某些癌症風險的利弊，定期監測內膜狀況。
• 關注全身健康訊號： 注意任何異常，如非預期的出血、持續腹痛、異常分泌物，或泌尿系統症狀如小便有血。對於曾有子宮內膜異位症或朱古力瘤病史的女性，更應留意骨盆腔的變化，雖然更年期後病灶多會緩解，但定期追蹤仍有必要。
• 維持健康生活型態： 均衡飲食、規律運動、控制體重。肥胖是子宮內膜癌的重要風險因子，因為脂肪細胞會產生雌激素。保持免疫力有助於預防感染。

守護健康，從正視警訊開始

更年期是女性人生的一個新階段，但不代表對婦科健康可以掉以輕心。更年期後出血，就像一個不容忽視的紅色警報，它可能是微小問題的提示，也可能是嚴重疾病的早期呼救。無論出血量多寡、頻率如何，其背後的根本原因必須由專業醫療來揭曉。請務必拋開尷尬與僥倖心理，及時就醫。透過現代精準的檢查手段，大多數情況都能得到明確診斷與有效治療。記住，您對身體訊號的敏銳察覺與迅速行動，是守護自身健康最強大、最關鍵的第一道防線。及早診斷，積極治療，才能讓往後的人生歲月過得更加安心與精彩。