發燒的定義與意義

發燒是人體對抗疾病的重要防禦機制，當免疫系統偵測到病原體入侵時，會透過釋放前列腺素等物質作用於下視丘的體溫調節中樞，使體溫設定點升高。這個過程能增強白血球的吞噬能力、抑制病原體繁殖，並促進抗體生成。根據香港衛生署統計，全港每年因發燒求診的案例超過百萬宗，其中兒童佔比約六成，顯示小朋友發燒是家庭最常面對的健康問題之一。許多家長對幾度發燒感到焦慮，但實際上體溫升高本身並非疾病，而是身體正在積極抵抗感染的訊號。

人體正常體溫會隨著晝夜節律波動，通常清晨較低、傍晚較高，這種生理性波動可達0.5-1°C。運動、進食、情緒激動或環境溫度變化也可能影響體溫讀數。值得注意的是，幼兒因新陳代謝旺盛，基礎體溫通常比成人略高，而老年人則因新陳代謝緩慢，發燒反應可能較不明顯。理解這些生理差異，有助我們更準確判斷何時需要醫療介入，避免過度治療或延誤就醫。

不同量測方式的體溫標準

耳溫、額溫、腋溫、口溫、肛溫的差異

體溫量測結果會因測量部位而產生顯著差異：

• 肛溫：最接近核心體溫，正常範圍約36.6-37.9°C，比腋溫高約0.5°C
• 口溫：正常範圍約36.3-37.2°C，易受飲食、呼吸影響
• 腋溫：正常範圍約35.9-36.7°C，測量簡便但準確度較低
• 耳溫：正常範圍約36.1-37.5°C，反映下視丘溫度
• 額溫：正常範圍約35.8-37.0°C，易受環境溫度影響

香港醫院管理局的臨床指南指出，這些測量方式的發燒閾值各不相同：肛溫≥38°C、口溫≥37.8°C、腋溫≥37.5°C、耳溫≥38°C。這種差異在解讀體溫數據時必須納入考量，特別是當使用不同測量方式追蹤體溫變化時。

為何耳溫槍是常用的選擇

耳探發燒檢測之所以成為醫療機構和家庭的首選，主要基於以下優勢：

• 測量快速：僅需1-3秒即可完成，特別適合哭鬧不安的幼兒
• 準確性高：鼓膜血流與下視丘相連，能真實反映核心體溫
• 衛生安全：使用一次性護套，避免交叉感染
• 操作簡便：非侵入式設計，減輕患者不適感

根據香港大學醫學院的研究顯示，正確操作的耳溫槍與肛溫測量結果相關性高達0.95以上。但需注意耳垢堆積、外耳道彎曲或操作不當可能影響準確度。建議同一側耳朵連續測量三次取最高值，並確保耳溫槍緊貼外耳道以獲得可靠讀數。

耳探發燒的分級與判讀

正常體溫範圍：個體差異與影響因素

耳溫正常範圍受多種因素影響：

除了年齡，測量時間點也至關重要。人體體溫在下午4-6點達到峰值，比清晨高出0.5-1°C。運動後30分鐘內體溫可能暫時升高1-2°C，應等待身體恢復平靜後再測量。此外，環境溫度過高、穿著過多衣物或情緒激動都可能造成讀數偏差，這些因素在解讀幾度發燒時都需綜合考慮。

低燒、中燒、高燒的定義與症狀

根據香港兒科學會的臨床分類標準，耳溫發燒可分為三個等級：

• 低度發燒(37.5-38°C)：常見於輕微感染或疫苗反應，患者可能僅感覺輕微不適，食慾和精神狀態大致正常。建議多休息、補充水分觀察。
• 中度發燒(38.1-39°C)：明顯不適感，伴隨肌肉酸痛、頭痛、食慾下降。免疫系統處於活躍狀態，需評估是否需要退燒藥物。
• 高度發燒(39.1°C以上)：可能出現寒顫、嗜睡、脫水等症狀，需積極降溫並密切監測，特別是小朋友發燒超過40°C時應立即就醫。

需特別注意的是，體溫高度與疾病嚴重程度不一定成正比。有些嚴重感染如敗血症早期可能僅表現為低燒，而某些病毒感染可能引起高燒但預後良好。因此除了關注耳探發燒的度數，更應觀察患者的整體狀態、活動力和伴隨症狀。

發燒的原因與可能的疾病

感染：病毒、細菌、真菌等

感染是發燒最常見的原因，約佔門診病例的85%：

• 病毒感染：流感、腺病毒、鼻病毒等引起的呼吸道感染最為常見。根據香港衛生防護中心數據，2023年冬季流感季節期間，因流感樣症狀就診的兒童中，約75%伴有發燒症狀。病毒性發燒通常持續3-5天，體溫波動較大。
• 細菌感染：如鏈球菌咽炎、肺炎、泌尿道感染等。細菌性發燒往往持續時間較長，體溫較難控制，通常需要抗生素治療。香港大學研究顯示，不明原因發燒住院的兒童中，約15%最終診斷為細菌感染。
• 其他病原體：真菌感染在免疫力正常者中較少引起發燒，主要見於免疫缺陷患者。寄生蟲感染如瘧疾在熱帶地區仍是發燒的重要原因。

發炎反應：自體免疫疾病、過敏等

非感染性發炎反應也可能引起持續發燒：

• 自體免疫疾病：如幼年型特發性關節炎、紅斑性狼瘡、風濕熱等。這類疾病因免疫系統攻擊自身組織而導致慢性發炎，發燒模式多變，常伴隨關節腫痛、皮疹等特異性表現。
• 過敏反應：藥物過敏、血清病等可能引起發燒，通常伴隨蕁麻疹、血管性水腫等過敏表現。根據香港過敏科學會的統計，約3%的藥物不良反應會表現為發燒症狀。
• 發炎性腸道疾病：克隆氏症、潰瘍性結腸炎等可能伴有間歇性發燒，與腸道黏膜持續發炎有關。

其他原因：中暑、藥物反應等

非發炎性體溫升高也需納入鑑別診斷：

• 中暑與熱衰竭：在高温高濕環境下，人體散熱機制失調導致核心體溫升高。香港夏季常見這類病例，特別是在通風不良的環境中工作的戶外勞動者。
• 藥物熱：抗生素(特別是β-內酰胺類)、抗癲癇藥物、抗心律不整藥物等都可能引起藥物熱，通常在用藥後7-10天出現，停藥後迅速緩解。
• 惡性高熱：罕見的遺傳性疾病，在接觸特定麻醉藥物後發生危及生命的體溫急遽升高。
• 甲狀腺風暴：甲狀腺功能亢進的嚴重併發症，體溫可超過40°C，伴隨心動過速、意識改變等症狀。

發燒的處理原則

退燒藥的使用：選擇與劑量

退燒藥物應根據年齡、體重和健康狀況個體化選擇：

香港藥劑師學會提醒，阿司匹林不應用於18歲以下兒童，因可能引發雷氏症候群。對於小朋友發燒，應優先選擇兒童專用劑型，並使用附帶的量具準確測量。兩種退燒藥交替使用雖可增強效果，但需嚴格記錄用藥時間和種類，避免過量。一般建議體溫超過38.5°C且伴隨明顯不適時才考慮使用退燒藥，單純為降低體溫數字而用藥並非必要。

物理降溫：方法與注意事項

物理降溫可作為藥物治療的輔助手段：

• 溫水擦浴：使用32-35°C的溫水擦拭頸部、腋下、腹股溝等大血管分布區域，每次15-20分鐘。水溫過低可能引起血管收縮反而阻礙散熱，並導致患者不適。
• 適當減衣：移除過多衣物和棉被，保持室內通風，環境溫度維持在22-24°C為宜。傳統「捂汗」的做法不僅無助降溫，還可能導致體溫進一步升高。
• 退熱貼：局部降溫效果有限，但可提供舒適感。需注意有些兒童可能對凝膠成分過敏。
• 冷水澡或酒精擦浴：已不建議使用，因可能引起顫抖產熱反而升高核心體溫，且酒精可能經皮膚吸收導致中毒。

物理降溫應在患者舒適的前提下進行，若出現顫抖、起雞皮疙瘩等現象應立即停止。對於耳探發燒超過39°C的病例，可結合藥物與物理降溫雙管齊下，但降溫速度不宜過快，每小時降低0.5-1°C為安全範圍。

補充水分與休息

發燒時人體水分蒸發增加，脫水風險升高：

• 水分補充：成人每日應補充2000-2500ml液體，兒童按體重計算為50-100ml/kg。可選擇白開水、稀釋果汁、口服補液鹽水等。觀察尿液顏色是簡單有效的監測方法，淡黃色表示水分充足。
• 電解質平衡：高燒伴隨出汗或腹瀉時，除水分外還需補充電解質。市售口服補液鹽含有適量葡萄糖和電解質，比運動飲料更適合疾病狀態。
• 營養支持：提供易消化的流質或半流質飲食，如粥、湯麵、蒸蛋等。不必強迫進食，但需確保基本能量供應。
• ：睡眠時人體會產生更多免疫物質，休息是支持免疫系統對抗感染的重要方式。創造安靜、舒適的休息環境有助康復。

何時需要就醫

發燒持續不退或反覆發作

以下情況應尋求專業醫療協助：

• 發燒持續超過3天：大多數病毒感染引起的發燒會在3天內緩解，持續不退可能提示細菌感染或其他需要治療的疾病。
• 熱峰間隔縮短：退燒藥效期未過體溫又迅速升高，可能表示感染嚴重。
• 反覆發燒超過一周：需排除傷寒、結核病、布魯氏菌病等特殊感染，或自體免疫疾病、腫瘤等非感染性因素。

根據香港醫管局的指引，不明原因發燒(FUO)的定義為：體溫多次測量＞38.3°C、持續超過3週、經一週詳細檢查仍未確診。這類患者需要系統性的診斷評估，包括詳細病史、全面體檢和針對性的實驗室檢查。

伴隨其他嚴重症狀

發燒伴隨以下「紅色警訊」症狀時應立即就醫：

• 神經系統症狀：劇烈頭痛、頸部僵硬、意識模糊、抽搐、異常嗜睡或煩躁。這些可能是腦膜炎、腦炎等中樞神經系統感染的表現。
• 呼吸系統症狀：呼吸困難、胸痛、嘴唇發紫、呼吸頻率異常增快(嬰幼兒＞50次/分)。可能提示肺炎、嚴重哮喘或異物吸入。
• 循環系統症狀：心跳過速、血壓下降、皮膚出現瘀點或紫斑。需警惕敗血症、感染性休克等危及生命的狀況。
• 消化系統症狀：持續嘔吐無法進食、嚴重腹痛、血便。可能為急腹症或嚴重腸道感染。
• 泌尿系統症狀：排尿疼痛、尿量明顯減少、腰背部疼痛。需排除腎盂腎炎等泌尿系統感染。

特殊人群：嬰幼兒、老年人、免疫力低下者

特定人群的發燒需要更積極的醫療評估：

• 3個月以下嬰兒：免疫系統尚未成熟，發燒可能是嚴重細菌感染的唯一表現。耳溫超過38°C的新生兒應立即就醫，通常需要住院進行敗血症評估。
• 3個月至3歲幼兒：雖不如新生兒危急，但小朋友發燒伴隨精神萎靡、拒絕飲水、異常哭鬧等情況時仍需及時就診。
• 老年人：因免疫反應遲鈍，發燒程度可能與感染嚴重度不成正比。老年人肺炎可能僅表現為低燒伴意識改變，需高度警覺。
• 免疫力低下者：包括HIV感染者、器官移植後、化療患者等。這類患者發燒時感染風險高且進展迅速，應及早使用經驗性抗生素。
• 慢性病患者：心臟病、肺病、糖尿病、腎功能不全等患者發燒時代償能力下降，更容易出現併發症。

正確判斷發燒程度，採取適當的應對措施

面對發燒，保持冷靜觀察與適當介入的平衡至關重要。理解耳探發燒的臨床意義，掌握幾度發燒需要醫療介入的閾值，能幫助我們在照顧患者時做出明智決定。發燒本身不是敵人，而是身體對抗疾病的盟友，過度積極降溫反而可能干擾免疫系統的正常運作。

建立個人和家庭的健康記錄習慣十分有益，包括平時的基礎體溫、疫苗接種史、過敏藥物記錄等。當小朋友發燒時，詳細記錄體溫變化、伴隨症狀、用藥反應等資訊，能為醫生診斷提供重要參考。香港衛生署推出的「電子健康紀錄互通系統」也可幫助醫療人員快速了解患者的過往病史，提升診療效率。

最後需強調，任何醫療建議都需個體化考量。本文提供的指引基於普遍醫學共識，但不能替代專業醫療評估。當對病情判斷有疑慮時，及時諮詢醫生或藥劑師始終是最安全的選擇。透過正確的知識與適當的應對，我們能更好地陪伴家人度過發燒期，促進康復並預防併發症。