免疫治療副作用：皮膚問題的預防與舒緩

一、免疫治療與皮膚反應的關聯

免疫治療作為一種革命性的癌症治療方式，透過激活或增強患者自身的免疫系統來攻擊癌細胞。然而，這種強大的免疫激活作用有時也會「敵我不分」，攻擊身體正常的組織與器官，從而引發一系列被統稱為「免疫相關不良事件」的副作用。其中，皮膚是最常受到影響的器官之一，據香港醫院管理局轄下癌症中心的臨床數據顯示，在接受免疫檢查點抑制劑治療的患者中，約有30%至40%會出現不同程度的皮膚相關免疫治療副作用。這是由於皮膚中含有大量的免疫細胞，當全身性免疫系統被過度激活時，皮膚便成為了一個顯著的「戰場」。

常見的皮膚反應類型主要包括紅疹、搔癢、乾燥與脫皮。紅疹通常表現為瀰漫性或局部的紅色斑塊，可能出現在軀幹、四肢甚至臉部，有時類似於藥物過敏或濕疹。搔癢感可能非常劇烈，嚴重影響患者的睡眠與日常生活。皮膚乾燥與脫皮則源於免疫反應破壞了皮膚的屏障功能，導致水分流失加速，皮膚變得粗糙、緊繃，甚至出現龜裂與脫屑。這些反應雖然多數屬於輕至中度，但若處理不當，可能加劇不適，甚至導致繼發性感染，影響治療的持續性與生活品質。理解這些反應的成因，是有效管理的第一步。

二、預防皮膚問題的措施

在免疫治療開始前及過程中，採取積極的預防措施，能夠顯著降低皮膚免疫治療副作用的發生率與嚴重程度。預防的核心在於「溫和保護」與「強化屏障」。

• 選擇溫和的清潔產品：每日清潔應選用pH值中性、不含皂鹼、硫酸鹽及強烈香料的沐浴乳或潔膚露。避免使用顆粒粗糙的去角質產品或刷具，水溫應以溫涼為主，過熱的水會加劇皮膚油脂流失與乾燥。沐浴時間不宜過長，建議控制在10至15分鐘內。
• 加強保濕：保濕是維持皮膚屏障功能的關鍵。應在沐浴後皮膚尚帶微濕時，立即塗抹保濕產品。產品選擇上，優先考慮成分單純、無香精、低刺激性的乳液、乳霜或膏狀產品，例如含有神經醯胺、玻尿酸、燕麥萃取物或凡士林等修復成分的產品。香港藥劑師學會建議，可將保濕視為日常「治療」的一部分，每日至少塗抹2至3次。
• 避免過度曝曬：免疫治療可能使皮膚對紫外線更加敏感，容易引發或加重紅疹與色素沉澱。外出時務必採取嚴格的防曬措施：使用廣譜防曬乳（SPF 30或以上，PA+++），並每2小時補擦一次。同時，應配合物理性防護，如穿戴寬邊帽、長袖衣物、太陽眼鏡，並盡量避免在上午10點至下午4點間進行長時間戶外活動。
• 維持適當的室內濕度：香港氣候雖濕潤，但冷氣房內往往非常乾燥，容易加劇皮膚水分蒸發。在居家或病房內使用加濕器，將室內濕度維持在50%至60%之間，有助於舒緩皮膚乾燥與搔癢感。

三、舒緩皮膚問題的方法

當皮膚問題已然出現時，及時且正確的舒緩處理至關重要。目標是減輕症狀、促進修復，並防止問題惡化。處理方法需分級，並與醫療團隊充分溝通。

• 局部類固醇藥膏：對於輕至中度的發炎性紅疹，醫生常會處方外用類固醇藥膏（如氫化可的松、莫美他松等）。這類藥膏能有效抑制局部免疫發炎反應，減輕紅、腫、癢。使用時必須遵循醫囑，在指定部位薄塗一層，切勿自行長期大面積使用，以免導致皮膚變薄或產生其他副作用。
• 抗組織胺藥物：口服抗組織胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪）是控制搔癢的常用方法。這類藥物能阻斷引起搔癢的組織胺作用，特別適合在夜間服用以改善睡眠。需注意有些抗組織胺可能引起嗜睡，服藥後應避免駕駛或操作機械。
• 冷敷：對於局部紅腫熱痛明顯的區域，可以用乾淨的毛巾包裹冰袋或使用冷敷袋進行每次10-15分鐘的冷敷，每日數次。低溫能收縮血管，暫時減輕炎症與搔癢感，是一種安全有效的物理舒緩方式。
• 溫和清潔與護理：在症狀期，清潔需更加謹慎。可考慮僅用清水清洗，或使用更為溫和的潔膚產品。洗後用柔軟的棉巾輕輕拍乾，切忌用力摩擦。繼續並加強保濕步驟，在特別乾燥或脫皮的區域，可增加保濕霜的塗抹頻率與厚度。
• 注意飲食：雖然飲食與皮膚免疫治療副作用的直接關聯性證據不一，但普遍建議在反應期間避免可能加劇炎症的刺激性食物，如過度辛辣、油炸食品、酒精及海鮮等。多攝取富含Omega-3脂肪酸（如深海魚）、維生素C、E及水分的食物，有助於身體抗炎與皮膚修復。

四、何時應該尋求醫療協助？

並非所有皮膚反應都可以自行處理。患者及家屬必須具備識別警示徵兆的能力，及時尋求專業醫療介入，這是管理免疫治療副作用中確保安全的重要環節。

首先，當皮膚反應嚴重影響日常生活品質時，就應立即回診。例如，搔癢導致無法入睡、紅疹範圍持續擴大或疼痛加劇，使得穿衣、行走等基本活動受限。其次，若皮膚出現水泡、膿皰、大範圍脫皮、潰瘍或出血等嚴重症狀，這可能代表更嚴重的皮膚毒性，如史蒂芬強生症候群或毒性表皮壞死溶解症的早期表現，屬於醫療急症，需立即就醫。

最後，必須警惕皮膚反應是否合併其他全身性症狀。如果出現發燒、畏寒、關節肌肉疼痛、口腔或黏膜潰瘍、呼吸困難、異常疲倦或尿液顏色變深等，可能意味著免疫反應已影響到肝臟、肺部、腸道或內分泌系統等其他器官。根據香港臨床腫瘤科醫學會的指引，出現任何新的、持續的或令人擔憂的症狀，都應第一時間通知您的腫瘤科團隊，切勿拖延。醫生可能會根據副作用的嚴重程度分級（常用CTCAE標準），決定是否需要暫停免疫治療、使用全身性類固醇或其他免疫抑制劑進行干預。

五、案例分享：免疫治療期間皮膚問題的成功管理經驗

陳女士，一位58歲的肺癌患者，在接受PD-1抑制劑治療約三週後，開始感到軀幹及四肢皮膚輕微搔癢，隨後出現散在的紅色斑丘疹。她立即將情況告知個案管理護士。護士指導她開始每日兩次塗抹低劑量類固醇藥膏於患處，並將日常保濕乳液更換為不含香料的修復型乳霜，每日使用三次。同時，陳女士嚴格執行防曬，並在夜間服用醫生處方的非嗜睡型抗組織胺以控制搔癢。

兩週後，紅疹大部分消退，搔癢感大幅減輕。然而，她出現了新的問題：手掌與腳底皮膚變得異常乾燥並開始脫皮，有時伴有輕微刺痛。醫療團隊評估後，認為這可能是另一種常見的免疫治療副作用——手足皮膚反應。團隊調整了方案：建議她使用含有尿素成分的強效護手霜與護足霜，穿戴棉襪保持足部濕潤，並避免長時間手部摩擦（如提重物）。透過這些針對性的護理，陳女士的皮膚狀況在接下來的一個月內得到良好控制，期間無需中斷免疫治療，生活品質得以維持，治療得以順利進行。這個案例說明了早期通報、遵從醫囑進行階梯式管理，以及耐心與持續護理的重要性。

六、積極預防，及時舒緩，與醫療團隊合作

面對免疫治療所帶來的皮膚挑戰，患者無需過度恐懼，但必須正視並積極應對。成功的皮膚管理策略建立在三大支柱之上：首先是「積極預防」，將溫和清潔、強效保濕與嚴格防曬融入每日生活儀式，為皮膚築起堅固的防線。其次是「及時舒緩」，一旦出現症狀，運用分級、多元的方法，從外用藥膏、口服藥物到物理冷敷與飲食調整，有效控制不適，防止問題升級。

最關鍵的支柱，則是「與醫療團隊保持緊密合作」。皮膚問題不僅是美觀或舒適度的問題，更是反映全身免疫狀態的重要窗口。定期向您的腫瘤科醫生、護士或藥劑師回報皮膚變化，讓他們能夠全面評估副作用等級，並提供最專業、個人化的處置建議。香港的公立及私立醫療體系均設有癌症病人支援服務，能提供相關的護理指導與心理支持。記住，管理好免疫治療副作用，是確保抗癌療程能夠完整、順利進行的重要一環。透過知識、準備與團隊合作，患者能夠更有信心地走過這段治療旅程，在對抗癌症的同時，也維持身心的舒適與尊嚴。