大便有血的常見性與重要性

當您發現馬桶中出現異常的紅色時，內心難免會感到恐慌與不安。根據香港衛生署的統計數據，每年約有15%的成年人會經歷至少一次大便有血的情況，這顯示這個問題相當普遍。雖然大多數情況下，大便有血可能只是良性疾病如痔瘡所引起，但我們絕不能掉以輕心，因為它也可能是嚴重腸道疾病的早期警訊。

從醫學角度來看，大便有血可分為顯性出血和隱性出血兩種。顯性出血是指肉眼可見的血液，可能呈鮮紅色、暗紅色或黑色；而隱性出血則需要透過糞便潛血檢查才能發現。無論是哪種類型，都應該認真對待。特別是對於50歲以上的香港居民，大便有血可能是大腸癌的早期症狀，而根據香港癌症資料統計中心的數據，大腸癌是香港最常見的癌症之一，每年新增病例超過5,000宗。

了解大便有血背後的原因至關重要，這不僅能幫助我們選擇正確的治療方式，更重要的是能夠及時發現潛在的嚴重疾病。本文將全面探討大便有血的各种可能原因、相關症狀、診斷方法和治療選擇，幫助您建立正確的認知和應對策略。

大便有血的原因

痔瘡：成因、症狀、診斷與治療

痔瘡是大便有血最常見的原因之一，約佔所有病例的50%以上。痔瘡實質上是肛門周圍靜脈叢的血管腫脹，類似於下肢的靜脈曲張。根據香港腸胃健康學會的資料，超過70%的香港人在一生中會經歷痔瘡問題。痔瘡可分為內痔和外痔，內痔位於肛管內部，通常無痛但容易出血；外痔則位於肛門口，可能引起疼痛和不適。

痔瘡的成因主要與腹腔壓力增加有關，常見風險因素包括：

• 長期便秘或排便用力過度
• 懷孕期間子宮壓迫
• 長時間站立或久坐
• 肥胖
• 低纖維飲食

痔瘡引起的出血通常表現為鮮紅色血液，可能滴落馬桶或出現在衛生紙上，但很少與糞便混合。診斷主要透過肛門視診和指檢，必要時會進行肛門鏡檢查。治療取決於嚴重程度，輕度痔瘡可透過飲食調整（增加纖維攝取、多喝水）、溫水坐浴和藥膏治療；中度至重度則可能需要橡皮圈結紮術、硬化劑注射或手術切除。

肛裂：成因、症狀、診斷與治療

肛裂是指肛門內壁黏膜的撕裂傷，約佔大便有血病例的10-15%。這種情況通常由硬便通過時造成，會引起劇烈疼痛和出血。根據香港外科醫學會的統計，肛裂好發於20-40歲的年輕成年人，且男女發生率相當。

肛裂的主要症狀包括：

• 排便時尖銳的疼痛感
• 鮮紅色血液，通常量少且位於糞便表面
• 排便後持續數小時的灼熱感
• 肛門周圍瘙癢或不適

急性肛裂通常能在數週內自行癒合，而慢性肛裂則可能持續超過6-8週。診斷主要透過病史詢問和肛門檢查，醫生會輕輕分開臀部觀察肛門口是否有裂痕。治療重點在於軟化糞便和放鬆肛門括約肌，包括使用纖維補充劑、坐浴、局部麻醉藥膏，嚴重時可能需要肉毒桿菌素注射或手術治療。

大腸憩室症：成因、症狀、診斷與治療

大腸憩室症是指大腸壁出現小型囊狀突出物，這些憩室本身通常無症狀，但當它們發炎或出血時就會引起問題。根據香港大學醫學院的研究，大腸憩室症的盛行率隨年齡增長而增加，50歲人群約為30%，而80歲以上人群則高達65%。

大腸憩室出血通常突然發生，且出血量可能相當大，血液呈鮮紅色或暗紅色。其他症狀可能包括左下腹疼痛、發燒、噁心或排便習慣改變。診斷主要依靠大腸鏡檢查、電腦斷層掃描或血管攝影。治療取決於嚴重程度，輕度憩室炎可透過抗生素和休息治療；嚴重出血可能需要血管栓塞術或手術切除受影響的腸段。

發炎性腸道疾病 (IBD)：潰瘍性結腸炎、克隆氏症

發炎性腸道疾病是一組慢性腸道發炎疾病，主要包括潰瘍性結腸炎和克隆氏症。根據香港炎症性腸病學會的數據，香港IBD的發病率在過去二十年間上升了五倍，目前約有每十萬人中有20-30例。

潰瘍性結腸炎主要影響大腸黏膜，症狀包括血性腹瀉、腹部絞痛、急迫便意和體重減輕。克隆氏症則可影響從口腔到肛門的任何消化道部位，症狀更為多樣，包括腹痛、腹瀉、發燒和疲勞。兩者都是自體免疫疾病，診斷需要結合臨床症狀、血液檢查、糞便檢查、內視鏡和組織切片。治療目標是控制發炎和預防併發症，包括使用抗發炎藥物、免疫抑制劑和生物製劑，嚴重時可能需要手術。

大腸瘜肉與癌症：早期發現的重要性

大腸瘜肉是腸壁上的異常增生，大多數最初是良性的，但某些類型可能隨著時間演變成癌症。根據香港癌症資料統計中心數據，大腸癌是香港第二常見的癌症，每年導致超過2,000人死亡。大便有血可能是大腸瘜肉或早期大腸癌的唯一症狀，這也是為什麼任何大便有血的情況都應該認真評估。

大腸瘜肉引起的出血通常不明顯，可能僅表現為間歇性微量出血，需要糞便潛血檢查才能發現。隨著瘜肉增大或癌變，出血可能變得更加明顯。其他警示症狀包括排便習慣改變、腹痛、不明原因體重減輕和貧血症狀。診斷黃金標準是大腸鏡檢查，不僅能直接觀察腸道狀況，還能同時切除瘜肉進行病理分析。早期發現和切除瘜肉可以預防大腸癌的發生，這也是香港衛生署推行大腸癌篩查計劃的原因。

其他原因：感染、藥物副作用等

除了上述常見原因外，大便有血還可能由多種其他因素引起。腸道感染如細菌性痢疾、阿米巴痢疾或彎曲桿菌感染，可能引起血性腹瀉，通常伴隨發燒、腹痛和脫水症狀。某些藥物如非類固醇消炎藥(NSAIDs)、抗凝血劑或阿司匹林可能增加消化道出血風險。

其他較少見的原因包括：

• 缺血性結腸炎：腸道血流不足導致組織損傷
• 血管發育不良：腸道血管異常擴張
• 放射性腸炎：盆腔放射治療的後遺症
• 凝血功能障礙
• 消化道潰瘍

確定大便有血的確切原因需要專業醫療評估，自我診斷和延誤就醫可能導致嚴重後果。

大便有血的症狀

血的顏色：鮮紅色、暗紅色、黑色

大便中血液的顏色可以提供重要線索，幫助判斷出血的位置。鮮紅色血液（便血）通常表示出血點靠近肛門或在下消化道，如痔瘡、肛裂或直腸病變。血液鮮紅且與糞便分離，多為肛門直腸區域出血；若與糞便混合，則可能來自較高的結腸部位。

暗紅色或酒紅色血液通常來自升結腸或橫結腸，血液在腸道內停留時間較長，但尚未完全消化。黑色柏油狀糞便（黑便）則表示出血點在上消化道，如胃或十二指腸，血液經過消化液作用後變成黑色。值得注意的是，服用鐵劑、鉍鹽或食用大量動物血也可能使糞便變黑，需要區分對待。

微量出血可能肉眼無法察覺，稱為隱性出血，只能透過糞便潛血檢查發現。這種情況常見於早期大腸癌或小型瘜肉，強調了定期篩查的重要性。

伴隨症狀：腹痛、腹瀉、便秘、體重減輕

大便有血時伴隨的症狀對診斷極為重要。腹痛的性質和位置可提供線索：左下腹痛常見於憩室炎；瀰漫性腹痛可能為發炎性腸道疾病；上腹痛則可能與胃十二指腸潰瘍有關。排便習慣改變也是重要指標，便秘與腹瀉交替可能提示大腸激躁症或大腸癌。

其他需要留意的伴隨症狀包括：

• 發燒：可能表示感染或發炎
• 裡急後重：持續有便意卻排不出，常見於直腸炎或直腸腫瘤
• 體重減輕：無刻意減重下體重下降，可能是癌症或吸收不良的警訊
• 貧血症狀：頭暈、乏力、心悸，表示慢性失血
• 黏液便：可能與發炎性腸道疾病或感染有關

記錄這些症狀的細節，包括發生時間、頻率、嚴重程度和誘發因素，能幫助醫生做出更準確的診斷。

診斷方法

病史詢問與身體檢查

當您因大便有血就醫時，醫生會詳細詢問病史，包括出血特徵（顏色、量、頻率）、伴隨症狀、個人病史、家族史和生活習慣。這些信息對初步判斷出血原因至關重要。身體檢查包括腹部觸診（檢查有無壓痛或腫塊）和肛門外觀檢查（查看有無痔瘡、肛裂或其他病變）。

肛門指診

肛門指診是簡單卻極有價值的檢查方法，醫生會戴上潤滑手套，將手指伸入肛門檢查直腸下段。這項檢查能評估肛門括約肌張力、檢測直腸內有無腫塊或壓痛，並檢查指套有無血迹。雖然有些許不適，但整個過程僅需數十秒，卻能提供大量診斷信息。

大腸鏡檢查

大腸鏡檢查是診斷下消化道出血的黃金標準。醫生會使用一條柔軟、可彎曲的內視鏡，從肛門進入檢查整個大腸。檢查前需要進行腸道準備，確保大腸清潔以便觀察。大腸鏡不僅能直接觀察腸黏膜狀況，還能進行活組織切片或切除瘜肉。根據香港腸胃健康學會建議，50歲以上人士應每5-10年進行一次大腸鏡檢查。

乙狀結腸鏡檢查

乙狀結腸鏡與大腸鏡類似，但只檢查直腸和乙狀結腸（約60公分）。這項檢查準備較簡單，不需全身麻醉，適合檢查下段結腸病變。對於年輕患者或症狀提示左側結腸病變時，乙狀結腸鏡是良好的初步檢查選擇。

糞便潛血檢查

糞便潛血檢查用於檢測肉眼看不見的微量出血，是大腸癌篩查的重要工具。香港政府的大腸癌篩查計劃就採用免疫法糞便潛血測試，敏感度高且不需飲食限制。若結果呈陽性，會安排進一步大腸鏡檢查。建議50至75歲人士每兩年進行一次糞便潛血檢查。

大便有血的應對與治療

居家護理：飲食調整、保持肛門清潔

對於輕度痔瘡或肛裂引起的出血，適當的居家護理可能足以緩解症狀。飲食調整是關鍵，應增加纖維攝取（每日25-30克），來源包括全穀類、蔬菜、水果和豆類。同時要保證充足水分（每日至少8杯水），避免便秘。以下食物有助於軟化糞便：

• 奇亞籽或亞麻籽：富含纖維和Omega-3脂肪酸
• 西梅或無花果：天然輕瀉劑
• 木瓜和菠蘿：含消化酶，助消化
• 優格和發酵食品：改善腸道菌群

保持肛門清潔同樣重要，排便後可用溫水清洗代替擦拭，避免使用含酒精或香料的衛生紙。溫水坐浴（40-50°C，每次10-15分鐘，每日2-3次）能促進血液循環，緩解肛門不適。

藥物治療：止痛藥、消炎藥、軟便劑

根據大便有血的具體原因，醫生可能會開立不同藥物：

• 止痛藥：對乙醯氨基酚可緩解輕度疼痛，避免使用非類固醇消炎藥，因可能加重出血
• 局部藥膏：含 hydrocortisone 的藥膏可減輕痔瘡發炎和瘙癢
• 軟便劑：如乳果糖或聚乙烯二醇，幫助軟化糞便，減少排便用力
• 抗生素：用於治療細菌感染或憩室炎
• 5-ASA製劑：如 mesalazine，用於控制發炎性腸道疾病

使用任何藥物前應咨詢醫生，特別是自行購買的非處方藥，不當使用可能掩蓋症狀或加重病情。

手術治療：痔瘡切除、肛裂修補、大腸瘜肉切除

當保守治療無效或病情嚴重時，可能需要手術介入：

• 痔瘡手術：包括橡皮圈結紮術、硬化療法、痔瘡切除術等。現代微創手術如吻合器痔瘡環切術(PPH)恢復快、疼痛少
• 肛裂手術：側向內括約肌切開術能有效降低肛門壓力，促進癒合
• 大腸瘜肉切除：通常在大腸鏡檢查中同時進行，使用圈套器或活檢鉗切除
• 大腸切除術：用於嚴重發炎性腸道疾病、憩室炎或大腸癌，可能採用傳統開腹或腹腔鏡微創手術

手術選擇取決於具體病情、患者年齡和整體健康狀況，應與醫生充分討論各種方案的利弊。

何時應該就醫

大量出血

如果大便有血伴隨大量出血（一次出血超過50毫升或出現頭暈、乏力等貧血症狀），應立即就醫。大量出血可能導致休克，是需要緊急處理的醫療狀況。特別是出血呈鮮紅色且持續不止，或伴隨血塊，表示有活動性出血點，需要立即醫療介入。

伴隨嚴重症狀

當大便有血伴隨以下症狀時，不應延誤就醫：

• 劇烈腹痛或腹部壓痛
• 高燒（超過38.5°C）
• 持續嘔吐，特別是嘔血或咖啡渣樣物質
• 意識改變或暈厥
• 皮膚出現瘀斑或其他出血跡象
• 快速體重減輕（一個月內下降超過5%體重）

這些症狀可能表示有嚴重感染、腸梗阻或晚期惡性腫瘤，需要立即評估和治療。

持續出血

即使出血量不大，但若持續超過一週，或反覆發作，也應該就醫檢查。慢性失血可能導致貧血，出現乏力、頭暈、心悸、面色蒼白等症狀。此外，持續或反覆出血可能表示有需要治療的基礎疾病，如未診斷的瘜肉或發炎性腸道疾病。

預防大便有血

均衡飲食，攝取足夠纖維

預防大便有血的關鍵在於維持良好的腸道健康。均衡飲食是基礎，應確保每日攝取足夠膳食纖維（成人每日25-30克）。高纖食物包括：

增加纖維攝取應循序漸進，同時保證充足水分，否則可能加重便秘。避免過多攝取精製食品、紅肉和加工肉品，這些與大腸癌風險增加有關。

多喝水

定期健康檢查

定期健康檢查能早期發現潛在問題，特別是無症狀的腸道疾病。香港衛生署建議50至75歲人士參與大腸癌篩查計劃，先進行糞便潛血測試，陽性者再接受大腸鏡檢查。有家族史或其他風險因素者應更早開始篩查。此外，保持健康生活方式也很重要：

• 規律運動：每週至少150分鐘中等強度運動
• 維持健康體重：BMI保持在18.5-22.9
• 戒煙限酒：吸煙和過量飲酒增加消化道疾病風險
• 管理壓力：長期壓力可能加重腸道症狀

重視大便有血的警訊，及早就醫

大便有血是一個不應忽視的健康警訊，雖然多數情況由良性疾病引起，但可能是嚴重腸道疾病的早期表現。了解不同出血特徵和伴隨症狀的意義，能幫助我們做出適當反應。最重要的是，任何大便有血的情況都應該尋求專業醫療評估，而不是自我診斷或延誤就醫。

現代醫學對消化道出血的診斷和治療已相當進步，大多數情況下能有效解決問題。關鍵在於及早就醫，接受適當檢查和治療。透過健康生活方式和定期篩查，我們可以大幅降低嚴重腸道疾病的風險，維護長期腸道健康。記住，對待大便有血的態度，可能是保護您未來健康的關鍵一步。