牛皮癬的現代醫學觀點

牛皮癬，在現代醫學中稱為銀屑病，是一種慢性、復發性、發炎性的皮膚疾病。其典型特徵為皮膚上出現邊界清晰的紅色斑塊，上覆蓋著銀白色鱗屑。這種疾病並非單純的皮膚問題，而是一種與免疫系統失調密切相關的全身性疾病。從病因學來看，現代醫學普遍認為牛皮癬的發生是遺傳因素與環境因素共同作用的結果。研究顯示，若父母一方患有牛皮癬，子女的患病風險約為10%；若父母雙方皆患病，風險則可能高達50%。遺傳基因主要影響免疫系統的調控，特別是與T細胞相關的免疫反應異常活化，導致皮膚角質形成細胞過度增生與發炎。

除了遺傳，環境誘發因子也扮演關鍵角色，包括壓力、感染（如鏈球菌咽喉炎）、皮膚外傷（即「寇伯納現象」）、某些藥物（如鋰鹽、β受體阻斷劑）以及吸菸飲酒等不良習慣。這些因素可能點燃免疫系統的異常火苗，促使發炎細胞因子（如腫瘤壞死因子-α、介白素-17、介白素-23）大量釋放，最終導致皮膚出現典型的牛皮癬斑塊。

在治療方面，現代醫學根據病情的嚴重程度與類型，發展出階梯式的治療策略：

• 外用藥物： 為輕度至中度患者的首選。最常用的是局部類固醇藥膏，能快速抗炎、抑制免疫反應。其他還包括維生素D衍生物（如卡泊三醇）、外用維A酸、焦油製劑及鈣調神經磷酸酶抑制劑等。
• 光療： 即紫外線療法，常用窄波紫外線B光（NB-UVB）或照光化學療法（PUVA）。透過特定波長的光線調節皮膚免疫反應，抑制細胞過度增生。
• 全身性治療： 用於中重度患者或對其他治療無效者。包括口服藥物如甲氨蝶呤、環孢素、阿維A酸等，這些藥物能系統性抑制免疫，但潛在的肝腎毒性、骨髓抑制等副作用需嚴密監控。
• 生物製劑： 這是近二十年來的重大突破，屬於標靶治療。透過注射或靜脈輸注方式，精準阻斷特定的發炎細胞因子（如TNF-α, IL-17, IL-23）。生物製劑療效顯著，但價格昂貴，且可能增加感染風險。

儘管西醫治療方法多元，但許多患者仍面臨療效不穩定、副作用困擾、停藥後復發，以及長期治療所帶來的經濟與心理壓力。這也促使越來越多的患者與醫療從業者，將目光投向包括中醫針灸在內的輔助與替代療法，尋求更全面、更個體化的疾病管理方案。

針灸治療牛皮癬的科學研究進展

隨著整合醫學的興起，中醫針灸作為一種歷史悠久的治療手段，其在調節免疫與抗炎方面的潛力，逐漸受到科學研究的檢視。對於牛皮癬這種免疫相關疾病，針灸的療效機制正透過基礎與臨床研究被逐步闡明。

在動物實驗層面，研究人員建立了類似牛皮癬的動物模型（如咪喹莫特誘導的小鼠模型），觀察針灸的介入效果。多項研究發現，針刺特定穴位（如曲池、血海、足三里等）能顯著下調皮膚組織中促炎細胞因子（如TNF-α, IL-17, IL-23）的表達水平，同時上調具有抗炎作用的細胞因子（如IL-10）。此外，針灸也被證實能調節神經-內分泌-免疫網絡，例如透過激活迷走神經的抗炎通路，抑制全身性的發炎反應。這些基礎研究為針灸治療牛皮癬提供了初步的科學依據，說明其可能透過多靶點、多途徑的方式，糾正免疫失衡狀態。

在臨床試驗方面，雖然高質量、大樣本的隨機對照試驗仍相對有限，但現有的研究結果顯示出積極信號。一項發表於《循證補充與替代醫學》期刊的系統性回顧，彙整了數項針灸治療牛皮癬的臨床研究。結果表明，與常規西藥治療相比，單獨使用針灸或針灸聯合西藥，在改善「牛皮癬面積與嚴重度指數」（PASI評分）、減輕瘙癢程度、以及提升患者生活品質方面，均顯示出更好的趨勢。例如，有臨床觀察發現，經過數週的針灸治療後，患者皮損的紅斑、浸潤、脫屑等症狀得到緩解，PASI評分平均下降可達40%-60%。瘙癢是影響患者生活品質的首要症狀，針灸透過調節神經傳導物質（如降低血清P物質水平），能有效緩解瘙癢感。

文獻綜述進一步探討了針灸治療的有效性與安全性。多數綜述指出，針灸作為一種輔助療法，對於輕中度牛皮癬患者具有改善症狀、減少復發的潛力。更重要的是，其安全性備受肯定。與系統性西藥相比，針灸的副作用極少且輕微，最常見的僅為局部針刺處的輕微疼痛、瘀青或短暫性頭暈，嚴重不良事件極為罕見。這使得針灸成為長期疾病管理中一個相對安全的選項。然而，學界也普遍呼籲需要更多設計嚴謹、執行標準化（如穴位選擇、針刺手法、治療頻率）的大型臨床試驗，以提供更高等級的證據。

針灸結合現代醫學治療牛皮癬

在當前的醫療實踐中，單純依靠一種療法往往難以完美應對牛皮癬這種複雜的慢性病。因此，結合中醫針灸與現代醫學的整合治療模式，日益受到重視。這種結合並非簡單的疊加，而是強調優勢互補、協同增效，旨在為患者提供更全面、更個體化的治療方案。

其核心優勢在於「標本兼治」的協同作用。現代醫學的藥物（如生物製劑、免疫抑制劑）擅長於從分子層面快速、強效地抑制異常的免疫反應，控制病情發展，可視為「治標」或「控制標」。而針灸則側重於從整體調節人體的氣血、陰陽平衡與神經-免疫-內分泌網絡的功能，改善患者的內在環境（如減輕壓力、改善睡眠、調節腸道功能），增強自身穩態調節能力，這可視為「治本」或「鞏固本」。臨床上常見的結合模式是：在急性期或病情嚴重時，以西藥為主導，快速控制炎症與皮損蔓延；同時輔以針灸，幫助緩解藥物難以完全解決的瘙癢、灼熱感，並減輕患者因疾病與治療帶來的焦慮、失眠等身心症狀。當病情進入穩定期或緩解期，則可以逐漸嘗試在醫師指導下減少西藥劑量或頻率，並以針灸作為主要的維持與鞏固治療，以延長緩解期，降低復發頻率。

另一個關鍵的結合點在於「減少西藥副作用」。長期使用類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，可能帶來感染風險增加、肝腎功能損傷、代謝異常等潛在問題。針灸的輔助作用體現在，它可以通過整體調節，改善患者的基礎生理狀態，增強體質，從而可能幫助患者以更低的西藥劑量達到相同的療效，即所謂的「節藥效應」。例如，一項針對香港牛皮癬患者的臨床觀察報告顯示，在常規外用類固醇治療基礎上加入每週兩次的針灸，約65%的患者在8週後得以將類固醇藥膏的使用頻率從每日兩次減少至每兩日一次或僅在必要時使用，且病情保持穩定。這不僅降低了長期使用類固醇導致的皮膚萎縮、毛細血管擴張等局部副作用風險，也減輕了患者的心理負擔與醫療成本。

不同針灸流派治療牛皮癬的特色

中醫針灸在長期的發展中形成了豐富的流派與技法，在治療牛皮癬時，不同流派的理論基礎與選穴思路各有特色，為臨床提供了多元的選擇。

傳統體針療法是基礎與核心。中醫認為牛皮癬的病因病機多與血分有熱、血瘀、血燥，或兼感風濕熱邪有關。因此，治療多從「清熱涼血、活血化瘀、養血潤燥、祛風除濕」入手。常用主穴包括：

• 曲池、合谷： 同屬手陽明大腸經，擅長清泄肺胃與肌表之熱，是治療皮膚病的要穴。
• 血海、膈俞： 前者屬脾經，為治血要穴；後者為八會穴之「血會」。兩穴配合，共奏活血、涼血、養血之效。
• 足三里、三陰交： 前者健脾益氣、扶正固本；後者調補肝脾腎三陰、滋陰潤燥。二者合用，旨在調節根本，改善體質。

針刺時會根據患者具體的辨證分型（如血熱證、血瘀證、血燥證）進行穴位加減與手法補瀉。

頭皮針（頭針）是現代發展的微針系統之一。它根據大腦皮層功能分區在頭皮的投影來劃分刺激區。治療牛皮癬常選用：

• 感覺區上2/5： 對應軀體感覺皮層，刺激此區有助於調節皮膚感覺，緩解瘙癢。
• 血管舒縮區： 位於感覺區前平行線，認為與血管運動調節有關，有助於改善皮損部位的微循環。
• 足運感區： 對於皮損位於下肢的患者有較好效果。

頭皮針的理論結合了中醫經絡理論與現代神經解剖學，認為刺激頭皮特定區域能直接調節相應的大腦功能，進而影響全身。其優點是針刺方便，留針期間不影響活動，常與體針配合使用。

耳針療法則是基於中醫「耳為宗脈之所聚」的理論，以及現代「耳穴對應全身」的全息生物學觀點。治療牛皮癬常選取的耳穴包括：

耳針可採用毫針針刺，但更常用王不留行籽或磁珠進行貼壓，方便患者每日自行按壓刺激，延長治療效應，非常適合作為維持期的輔助治療。

如何選擇合格的中醫師進行針灸治療

尋求中醫針灸治療牛皮癬，療效與安全性的首要保障在於選擇一位合格且經驗豐富的中醫師。在香港，中醫行業受到規管，患者可依循以下要點進行選擇：

首先，核查醫師的法定資歷與專業認證。根據香港《中醫藥條例》，所有執業中醫師必須向香港中醫藥管理委員會註冊。患者可要求查看醫師的「註冊中醫師」執業證明，或直接於委員會網上名冊查核。此外，醫師是否擁有中醫全科學士或以上學位，以及是否有相關的持續進修記錄，都是衡量其專業基礎的指標。針對牛皮癬這一專病，可以詢問醫師是否接受過皮膚病專科的中醫培訓，或有無長期跟師學習相關診療經驗的經歷。一位經驗豐富的醫師不僅能熟練運用針灸，更能結合中醫四診（望、聞、問、切）進行精準的辨證論治，制定個體化的穴位處方。

其次，診所的衛生條件與設備是安全的底線。針灸作為一種侵入性操作，無菌觀念至關重要。患者就診時應觀察：

• 針具管理： 醫師是否使用一次性無菌針灸針？取針時是否直接從密封包裝中取出？重複使用的針具（如用於火針、梅花針等特殊療法）是否有嚴格的消毒滅菌流程（如高壓蒸汽滅菌）？
• 操作環境： 治療床的床單、枕巾是否一人一換？醫師操作前是否用酒精棉球或消毒液清潔雙手及患者針刺部位的皮膚？治療區域是否整潔，與候診區有適當分隔？
• 急救設備： 雖然嚴重不良事件罕見，但正規診所應備有基本的急救設備與藥物，以應對極少數可能出現的暈針等情況。

最後，良好的醫患溝通同樣重要。在初次諮詢時，合格的中醫師會詳細詢問你的病史、西醫診斷與用藥情況、生活習慣等，並解釋其治療思路與預期療程。對於牛皮癬這類慢性病，治療需要耐心與配合，醫師應能提供清晰的生活調養建議（如飲食禁忌、情緒管理），而非僅僅承諾「快速根治」。選擇讓你感到信任、溝通順暢的醫師，對於長期治療的合作至關重要。

針灸治療牛皮癬的長期療效與維持

牛皮癬作為一種慢性復發性疾病，治療目標不僅在於消除現有皮損，更在於長期控制病情、減少復發、提升生活品質。因此，中醫針灸的治療策略也必須著眼於長期療效的鞏固與維持。

治療通常分為幾個階段：在初始的「密集治療期」（通常為每週2-3次，持續4-8週），目標是積極調節免疫、減輕炎症、緩解主要症狀。當病情明顯改善（如PASI評分下降超過50%，瘙癢大幅減輕）後，便進入「鞏固治療期」。此階段可逐漸拉長治療間隔，改為每週1次或每兩週1次，持續數月。目的是在病情穩定的基礎上，進一步調理體質，重建身體的自我平衡能力。最後是「維持治療期」，可根據情況改為每月1-2次的保養性針灸，或配合耳穴貼壓、艾灸等居家保健方法。定期複診（如每季度一次）至關重要，即使皮損完全消退，醫師也能透過舌脈診察，早期發現體質偏頗的苗頭，及時進行干預，防復發於未然。

長期的療效維持，絕非單靠針刺即可達成，必須與生活習慣的調整相結合。中醫強調「三分治，七分養」，對於牛皮癬患者而言尤為如此。針灸可以幫助身體恢復平衡，但若持續暴露於誘發因素中，復發風險依然很高。醫師通常會建議：

• 情志調攝： 壓力是公認的誘發與加重因素。針灸本身有舒緩情緒的作用，患者也應學習適合自己的減壓方式，如冥想、太極、散步等。
• 飲食有節： 避免辛辣刺激、油炸燒烤、海鮮發物及過量酒精。可適當多食清涼養陰的蔬果，如梨、蓮藕、荸薺、冬瓜等。保持腸道通暢。
• 皮膚護理： 避免搔抓、熱水燙洗等物理刺激。沐浴後及時使用溫和的保濕劑，維持皮膚屏障功能。
• 規律作息： 避免熬夜，保證充足睡眠，順應自然節律調整作息。

透過針灸與生活調養的雙管齊下，許多患者能夠實現病情的長期穩定，甚至達到臨床治癒（即皮損完全消退且長期不復發）的狀態，從而顯著減少對西藥的依賴，提升整體健康水平。

牛皮癬患者對針灸治療的常見疑問解答

對於從未接觸過中醫針灸的牛皮癬患者，心中常有諸多疑慮。以下針對幾個最常見的問題進行解答：

針灸是否會痛？

針刺入皮膚的瞬間，感覺因人而異，多數人描述為類似蚊子叮咬的輕微刺痛感，或僅有瞬間的酸脹感，這種感覺通常在1-2秒內消失。專業的中醫師手法熟練，進針快速，能最大程度減輕進針痛感。針刺到位後，可能會產生中醫所說的「得氣」感，即局部出現酸、麻、脹、重，或沿經絡傳導的感覺，這被認為是取得療效的關鍵，雖有感覺但通常不屬於難以忍受的疼痛。治療過程中，若出現任何不適，應立即告知醫師進行調整。總體而言，針灸的疼痛感遠低於大多數人的想像，兒童與對疼痛敏感者均可耐受。

針灸需要多長時間才能見效？

療效出現的時間因個體差異、病情嚴重程度、病程長短而異。一般來說：

• 對於瘙癢、灼熱等自覺症狀，部分患者在首次治療後即可能感到有所緩解。
• 對於皮損的客觀改善（如紅斑變淡、鱗屑減少），通常需要一個累積過程。輕度患者可能在治療2-4週後開始看到變化，中重度患者可能需要更長時間，如8-12週。
• 針灸的作用是調動人體自身的調節能力，其起效相對溫和、持久，不同於激素藥膏的「立竿見影」。患者應有合理的預期，堅持完成一個療程（通常建議至少10-12次），再評估整體效果。

針灸治療是否有副作用？

在合格醫師規範操作下，針灸是一種極為安全的療法，嚴重副作用極其罕見。可能遇到的輕微、短暫反應包括：

• 局部反應： 針刺點輕微疼痛、出血、瘀青或局部腫脹，通常數日內自行吸收消失。
• 全身反應： 少數患者可能在首次治療後出現短暫性疲勞、頭暈或症狀暫時性加重（中醫稱「瞑眩反應」），這常被視為身體開始調整的信號，通常很快緩解。
• 感染風險： 使用一次性無菌針具可完全避免。

為確保安全，患者應在治療前告知醫師自己的全部健康狀況，包括是否懷孕、有無出血性疾病、是否安裝心臟起搏器、有無藥物過敏史等。總體而言，相於長期服用西藥可能帶來的肝腎損傷、骨髓抑制等風險，針灸的副作用譜要輕微和安全得多，這也是其作為輔助與替代療法的重要優勢之一。