一、尿路結石的形成與種類

當我們談及泌尿系統的健康問題時，許多人首先想到的可能是尿道炎或膀胱炎。然而，要準確理解問題根源，必須先釐清尿道炎膀胱炎分別。尿道炎主要指尿道黏膜的發炎，通常由細菌感染引起，症狀多集中於排尿時的灼熱感。膀胱炎則是膀胱的發炎，同樣常見於細菌感染，但可能伴隨下腹脹痛及頻尿。這兩者與尿路結石雖然都可能引起不適，但成因與機轉截然不同。尿路結石，顧名思義，是在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道中形成的固體結晶物質。它的形成是一個複雜的過程，通常與尿液中的礦物質濃度過高、結晶抑制物質不足，以及尿液酸鹼度失衡有關。

根據其主要化學成分，尿路結石可分為以下幾大類：

• 鈣結石：這是最常見的類型，約佔所有結石的70%-80%。主要成分為草酸鈣或磷酸鈣。其形成與高鈣尿症、高草酸尿症或尿液檸檬酸過低有關。值得注意的是，飲食中攝取過多富含草酸的食物（如菠菜、堅果、巧克力）可能增加風險。
• 尿酸結石：約佔5%-10%。當尿液持續偏酸性，且尿酸濃度過高時便容易形成。這類結石常見於痛風患者、高嘌呤飲食（如大量紅肉、內臟、海鮮）者，或脫水情況嚴重的人士。
• 磷酸銨鎂結石（感染性結石）：約佔10%-15%。這類結石與泌尿系統的細菌感染息息相關，特別是能分解尿素的細菌（如變形桿菌）。它們生長迅速，有時甚至會填滿整個腎盂，形成所謂的「鹿角狀結石」。
• 胱胺酸結石：這是一種較為罕見的遺傳性疾病，因腎小管對胱胺酸的重吸收功能缺陷，導致這種胺基酸大量排於尿中並形成結石，約佔所有結石的1%-2%。

了解結石的種類對於後續的治療與預防至關重要，因為不同成分的結石，其應對策略也大相徑庭。在香港這個生活節奏快速、飲食多元化的都市，結石問題並不罕見。根據香港醫院管理局過往的數據，尿路結石是泌尿科常見的診斷之一，其發生率與飲食習慣及水分攝取有密切關聯。

二、結石如何引起尿血與疼痛？

當結石在尿路系統中「作祟」時，最令患者驚慌與痛苦的兩大症狀，莫過於「尿有血會痛」。這兩個症狀的出現，背後有著明確的病理機制。

首先，談談尿血（血尿）。健康的尿路內壁是光滑的黏膜。當結石，尤其是表面粗糙、帶有棱角的結石（如草酸鈣結石），在尿路中移動時，就像一把微小的銼刀，會直接刮傷和摩擦輸尿管或尿道的黏膜，導致微血管破裂出血。血液混入尿液中，便形成了肉眼可見的紅色或茶褐色尿液（肉眼血尿），或只能在顯微鏡下觀察到的微量血尿。這種因物理性刮傷引起的出血，是結石導致血尿最直接的原因。

其次，是令人刻骨銘心的疼痛。這種疼痛並非來自結石本身，而是源於結石引起的「阻塞」。當結石從腎臟掉入狹窄的輸尿管並卡住時，會阻斷尿液的正常流通。上遊的腎臟為了將尿液排出，會加強蠕動和收縮，導致腎盂和輸尿管內的壓力急劇升高。這種壓力會刺激分佈在腎臟包膜和輸尿管上的神經，引發劇烈的絞痛。疼痛通常起始於側腰部或背部，可能向下輻射至腹股溝或大腿內側，男性患者甚至可能感到睾丸疼痛。疼痛往往陣發性發作，程度可以非常劇烈，患者常描述為「一生中最痛的經歷」，並伴隨噁心、嘔吐等症狀。

此外，阻塞若持續存在，會導致尿液積聚在腎盂，形成「腎盂積水」。輕微的腎盂積水可能僅引起脹痛，但嚴重的積水會長期壓迫腎實質，損害腎功能，甚至導致腎臟萎縮，這是結石最嚴重的併發症之一。因此，當出現尿有血會痛的組合症狀時，必須高度警惕尿路結石的可能性，並及時就醫。

三、結石大小與疼痛程度的關係

一個常見的誤解是：結石越大，疼痛越劇烈。然而，臨床實際情況往往顛覆這個直覺。事實上，小結石也可能引起劇烈疼痛，而一些體積較大的結石反而可能「悄無聲息」。

疼痛的關鍵在於「移動」與「阻塞」。體積較小（例如直徑小於5毫米）的結石，更容易從腎盂掉入輸尿管。輸尿管本身管徑狹窄，平均只有2-3毫米，且有三個生理性狹窄處。小結石一旦卡在這些狹窄部位，會造成急性、完全的阻塞，從而引發上述所述的劇烈腎絞痛。這種疼痛來勢洶洶，迫使患者緊急求醫。

相反，一些體積較大的結石（如鹿角狀結石），可能長期停留在空間較大的腎盂內，並未造成急性梗阻。患者可能僅感到腰部隱隱作痛、酸脹不適，或甚至完全沒有症狀，只是在例行體檢進行盆腔超聲波或其他影像學檢查時才被偶然發現。然而，這類「沉默的殺手」潛在風險更高，因為它們可能長期損害腎功能而不自知，或成為反覆泌尿道感染的溫床。

因此，疼痛程度不能作為判斷結石嚴重性或大小的唯一標準。無論疼痛劇烈與否，一旦發現結石，都應由泌尿科醫生進行全面評估，包括結石的位置、大小、數量，以及是否已對腎功能造成影響。在香港的醫療環境下，醫生通常會結合症狀、尿液檢查和影像學結果來制定治療方案。

四、結石的診斷與治療

當患者因血尿或疼痛就診時，醫生會透過一系列檢查來確認診斷並評估結石狀況。除了基本的尿液分析（檢查紅血球、白血球、結晶等）外，影像學檢查扮演了核心角色。

• 腹部X光：這是最快速、簡單的初步檢查，可以偵測到約90%的不透X光結石（如鈣結石、磷酸銨鎂結石）。但對於透X光的結石（如純尿酸結石）則無法顯示。
• 靜脈腎盂攝影：透過靜脈注射顯影劑，經腎臟排泄後拍攝一系列X光片。它能清晰顯示整個泌尿系統的結構、結石的位置、阻塞的程度以及腎功能狀況，是傳統上非常重要的診斷工具。
• 盆腔超聲波：這是一種無輻射、非侵入性的檢查，特別適合孕婦或對顯影劑過敏的患者。盆腔超聲波對於檢測腎積水、膀胱結石以及腎臟內大於3毫米的結石非常有效，同時也能評估腎臟實質的厚度。然而，它對於輸尿管中段結石的偵測率相對較低。在香港的公私營醫療機構，超聲波都是非常普及的檢查手段。

確診後，治療方法取決於結石的大小、位置、成分、是否引起併發症以及患者的整體健康狀況。治療目標是解除梗阻、緩解症狀、取出結石並保護腎功能。

• 體外震波碎石術：這是一種非侵入性治療，利用高能量震波從體外聚焦於結石，將其擊碎成細小顆粒後隨尿液自然排出。適用於腎臟或輸尿管上段、大小通常在2公分以下的結石。患者通常無需住院，但可能需要多次治療。
• 輸尿管鏡取石術：屬於微創手術。醫生將一條細長、帶有鏡頭的軟式或硬式內視鏡，經尿道、膀胱進入輸尿管，在直視下用激光將結石擊碎並取出。特別適合輸尿管中下段結石，或體外震波碎石失敗的病例。
• 手術取石術：對於體積過大（如鹿角狀結石）、結構複雜或合併其他解剖異常的結石，可能需採用經皮腎鏡取石術（在腰部開一個小孔，建立通道直達腎臟進行碎石）或傳統開放式手術。隨著微創技術進步，開放式手術已越來越少用。

值得注意的是，對於小於5毫米且無嚴重併發症的輸尿管結石，醫生通常會建議先嘗試「保守治療」，即透過大量飲水、適當運動及服用止痛藥、放鬆輸尿管的藥物，幫助結石自行排出。

五、預防結石復發的飲食與生活習慣

尿路結石是一種復發率相當高的疾病，據統計，五年內的復發率可高達50%。因此，對於曾患結石的人來說，「治療」只是第一步，「預防復發」才是長期抗戰的關鍵。這需要從飲食與生活習慣著手，進行系統性的調整。

1. 多喝水：這是預防所有類型結石最有效、最經濟的方法。充足的水分可以稀釋尿液，降低礦物質的飽和度，使其不易結晶。建議每日飲水量應使尿量維持在2至2.5公升以上，尿液顏色應保持清澈或淡黃色。在炎熱的香港夏季或大量運動出汗後，更應增加飲水量。

2. 限制特定物質攝取：需根據結石成分進行個性化調整。

• 草酸：對草酸鈣結石患者，需限制高草酸食物，如菠菜、莧菜、甜菜根、杏仁、花生、巧克力、濃茶等。但無需盲目限制鈣質，因飲食中適量鈣質可在腸道中與草酸結合，減少其吸收。
• 嘌呤：對尿酸結石患者，應減少高嘌呤食物，如動物內臟、濃肉湯、部分海鮮（如沙甸魚、貝類）、酒精（尤其是啤酒）。
• 鈉（鹽分）：高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，促進鈣結石形成。應避免加工食品、醃製食物、醬料及外出就餐時的高鹽菜餚。

3. 適量補充鈣質：這點可能與直覺相反。研究顯示，從食物中攝取適量的鈣（建議每日約1000毫克，來源如牛奶、乳酪、豆腐），反而有助於在腸道中結合草酸，降低尿中草酸濃度。應避免的是在無醫生指導下服用高劑量的鈣補充劑。

此外，維持健康體重、規律運動、避免長期憋尿，也有助於維持泌尿系統健康。定期覆診，進行尿液檢查和必要的盆腔超聲波追蹤，能及早發現復發跡象。理解尿道炎膀胱炎分別也很重要，因為反覆的泌尿道感染可能誘發或加重結石問題，兩者需區別處理。

六、尿路結石的長期管理

面對尿路結石這個可能反覆發作的健康課題，建立正確的認知與長期的自我管理策略至關重要。首先，必須認識到結石的形成與個人的生活型態密不可分。現代都市人工作繁忙、飲水不足、飲食外食化且高鹽高蛋白，這些都是結石的風險因子。因此，將預防措施融入日常生活，而非發作時才臨時抱佛腳，才是根本之道。

其次，當出現疑似症狀，特別是尿有血會痛這種典型組合時，切勿自行診斷為一般的尿道炎膀胱炎分別不清的發炎問題而延誤就醫。應及時尋求泌尿科專科醫生的幫助，透過專業檢查如盆腔超聲波、X光等明確診斷。早期發現與處理，可以避免結石長大或造成不可逆的腎功能損傷。

最後，對於已接受治療的患者，應視結石分析報告為個人健康的「礦物地圖」，根據結石成分嚴格調整飲食。同時，與醫生保持良好溝通，定期監測尿液酸鹼度、相關礦物質排泄量等指標。預防結石復發是一場持久戰，需要耐心與恆心。透過積極的生活習慣改變與醫學監測，絕大多數患者都能有效降低復發風險，遠離「石」在的痛苦，享受順暢無憂的健康人生。