一、什麼是多囊卵巢綜合症 (PCOS)?

多囊卵巢綜合症（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是一種常見的內分泌代謝異常疾病，主要特徵包括慢性無排卵、雄激素過高以及卵巢呈現多囊性結構。根據香港婦產科學會2022年統計數據，本地15至45歲女性中約有8-13%受此症影響，相當於每8位育齡女性中就有一人患病，其普遍程度已成為香港女性最常見的內分泌疾病之一。值得注意的是，多囊卵巢綜合症患者常伴隨其他健康問題，包括胰島素阻抗、代謝症候群，甚至可能因長期腹壓增加導致應力性尿失禁等併發症。

從病理機制來看，PCOS的發生與下視丘-腦垂體-卵巢軸功能失調密切相關，患者體內通常存在胰島素抵抗現象，導致代償性高胰島素血症，進而刺激卵巢分泌過量雄激素。這種內分泌失調會進一步影響卵泡的正常發育，使卵泡無法成熟排卵，最終在卵巢表面形成多個小型囊腫。香港大學醫學院研究顯示，PCOS患者中約有65%存在明顯的胰島素抵抗，這也解釋了為何此症患者罹患第二型糖尿病的風險較常人高出5-7倍。

二、PCOS的主要症狀

月經週期不規律

月經異常是PCOS最典型的臨床表現之一，約有75%患者會出現月經稀發（週期超過35天）或閉經（連續3個月以上無月經）的狀況。這種月經失調主要源於排卵功能障礙，使得子宮內膜長期處於雌激素刺激下，增加子宮內膜增生甚至癌變的風險。香港衛生署婦女健康調查發現，PCOS患者中約有30%會出現功能失調性子宮出血，表現為經期過長或經量過多，這些症狀往往從青春期初經後就開始顯現。

雄激素過多表現

高雄激素血症在PCOS患者中發生率高達60-80%，臨床表現包括：

• 多毛症：約70%患者在上唇、下巴、胸部等男性型毛髮分布區域出現過度毛髮生長
• 痤瘡：主要分布在下顎線、頸部與背部，且對常規治療反應不佳
• 雄性禿：前額及頂部頭髮稀疏，髮際線後退
• 皮脂分泌旺盛：皮膚油膩，毛孔粗大

卵巢結構異常與其他症狀

透過超聲波檢查可發現PCOS患者的卵巢體積通常大於正常值（＞10ml），且周邊分布12個以上直徑2-9mm的卵泡。其他常見症狀包括：

• 不明原因體重增加：約50-60%患者伴有肥胖，特別是中樞性肥胖
• 不孕問題：因排卵障礙導致受孕困難，佔無排卵性不孕病例的70-80%
• 黑色棘皮症：頸部、腋下等皮膚皺摺處出現灰褐色色素沉著
• 皮膚問題：因內分泌失調更容易反覆發生念珠菌感染

三、診斷PCOS的方法

羅特丹診斷標準

目前國際普遍採用2003年制定的羅特丹標準，符合以下三項中至少兩項即可確診：

實驗室檢查與影像學評估

血液檢查應在月經第2-4天進行，重點檢測項目包括：

• 性激素六項：LH/FSH比值＞2.5，游離睾酮升高
• 代謝指標：空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白
• 脂質代謝：總膽固醇、低密度脂蛋白通常升高

超聲波檢查最好選擇經陰道方式，於月經第3-5天進行，可清晰觀察卵巢體積、卵泡數目與分布型態。值得注意的是，青春期女性診斷需格外謹慎，因青春期生理性多囊樣變化發生率達30-40%，需持續觀察至成年期。

四、PCOS的治療方案

生活方式干預

國際PCOS治療指南將生活方式調整列為一線治療方案，具體建議：

• 飲食控制：採用低升糖指數飲食，碳水化合物佔總熱量40-45%，適當增加蛋白質比例至20-25%
• 運動處方：每週至少150分鐘中等強度有氧運動，結合每週2次阻力訓練
• 體重管理：減輕原始體重5-10%即可顯著改善排卵功能和胰島素敏感性

香港威爾斯親王醫院研究顯示，經過6個月生活方式介入的PCOS患者，排卵恢復率達45%，月經規律改善率達60%，空腹胰島素水平平均下降25%。

藥物治療策略

根據患者不同需求制定個性化用藥方案：

• 調整月經週期：口服避孕藥（含雌激素+孕激素）可規律撤退性出血，保護子宮內膜
• 改善胰島素抵抗：二甲雙胍500-1500mg/日可降低肝糖輸出，改善外周組織對胰島素敏感性
• 誘導排卵：克羅米芬或來曲唑於月經第3-5天開始服用，連續5天
• 抗雄激素治療：螺內酯、氟他胺等可改善多毛症和痤瘡症狀

手術介入選項

腹腔鏡卵巢打孔術適用於藥物治療無效的頑固性無排卵患者，透過電灼或激光在卵巢表面製造4-10個直徑2-4mm、深度3-4mm的孔洞，可暫時降低卵巢雄激素分泌，恢復自發排卵。香港瑪麗醫院數據顯示，術後6個月內排卵率可達70-80%，妊娠率達45-55%，但效果通常維持6-12個月。

五、PCOS對健康的長期影響

代謝性疾病風險

PCOS患者罹患第二型糖尿病的風險較同齡女性高出4-7倍，糖耐量異常發生率達30-40%。香港糖尿病登記系統資料分析顯示，45歲以下確診第二型糖尿病的女性中，約有28%合併PCOS。這種代謝異常還表現在脂質代謝失調，低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低的模式，使心血管疾病風險增加2-3倍。

生殖系統與其他系統影響

長期無排卵導致子宮內膜持續受雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，使得子宮內膜增生過度，子宮內膜癌風險增加3-5倍。香港癌症資料統計中心數據表明，50歲以下子宮內膜癌患者中，約有21%合併PCOS。此外，因腹壓增加和結締組織脆弱性，部分患者可能出現應力性尿失禁問題，特別是在體重指數＞25kg/m²的群體中更為常見。

值得注意的是，PCOS患者因內分泌環境改變，陰道pH值失衡，反覆發生念珠菌感染的風險較常人高出2-3倍。香港皮膚科醫學會2021年研究指出，PCOS患者中約有35%報告每年發生3次以上念珠菌感染，需要同時治療根本的內分泌問題才能有效控制復發。

六、如何應對PCOS：患者的自我管理

心理健康維護

PCOS對心理健康的影響不容忽視，研究顯示患者罹患抑鬱症和焦慮症的風險分別增加3倍和4倍。香港心理衛生會調查發現，約有58%PCOS患者因體重增加、多毛等外貌變化出現身體意象困擾，42%因不孕問題承受巨大心理壓力。建議患者：

• 定期進行心理健康篩查，使用醫院焦慮抑鬱量表自我評估
• 學習正念減壓與認知行為技巧，改善負面思維模式
• 建立規律作息，保證每晚7-8小時優質睡眠

社會支持系統建立

積極尋求專業與同儕支持對疾病管理至關重要：

• 加入香港PCOS患者支持團體，如「香港多囊卵巢綜合症關注組」
• 參與醫院管理局舉辦的PCOS健康教育課程，學習疾病管理技能
• 利用數位健康工具，如「PCOS香港」手機應用程式追蹤月經週期與症狀變化
• 定期回診內分泌科、婦產科、營養科與心理醫學科組成的多專科團隊

面對多囊卵巢綜合症這種慢性疾病，患者需要認識到這是一場馬拉松而非短跑。透過全面了解疾病本質、積極配合治療方案、建立健康生活方式與完善支持系統，大多數患者都能有效控制症狀，預防長期併發症，實現優質生活。香港衛生署已將PCOS納入婦女健康重點防治疾病，透過早期篩查與介入，幫助更多女性遠離這個「婦科隱形殺手」的長期危害。