手術治療的時機

痔瘡是現代人常見的肛門疾病，根據香港衛生署統計，約有50%的成年人曾受痔瘡困擾。當保守治療無效時，手術便成為重要選擇。通常當患者出現反覆大量出血、痔瘡嚴重脫垂無法回納、劇烈疼痛影響日常生活，或合併其他肛門病變時，就應該考慮手術治療。值得注意的是，手術時機的選擇需經專業醫師評估，患者不應等到症狀極度嚴重才就醫，這樣反而會增加手術難度與恢復時間。

在香港公立醫院，痔瘡手術的輪候時間可能長達數月，因此及早評估與規劃相當重要。若出現以下警訊應立即就醫：排便時大量鮮血、痔瘡組織壞死發黑、持續性劇烈疼痛等。醫師會透過肛門指診和肛門鏡檢查確診痔瘡程度，根據痔瘡的嚴重程度分為四級，第三級和第四級通常建議手術治療。選擇手術時也需考慮患者年齡、整體健康狀況和個人需求，與醫師充分討論後決定最適合的治療方案。

醫師諮詢與檢查

術前諮詢是痔瘡手術成功的重要基礎。患者應選擇具有豐富經驗的大腸直腸外科醫師，在香港可透過醫管局轉介或直接尋求專科醫師診治。諮詢時醫師會詳細詢問病史，包括症狀持續時間、出血情況、排便習慣等，並進行必要的理學檢查。肛門指診能評估肛門括約肌功能和痔瘡位置，而肛門鏡檢查則可直觀觀察痔瘡的嚴重程度。

根據香港外科醫學院指引，完整的術前評估還包括：凝血功能檢查、過敏史評估、用藥史記錄（特別是抗凝血藥物）。對於年齡較大的患者，可能需進行心電圖和胸部X光檢查。醫師會詳細解釋各種手術方式的差異，幫助患者做出最適合的選擇。患者應主動告知醫師所有健康狀況，包括糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些都可能影響手術方式和麻醉選擇。

術前飲食調整

術前飲食調整對痔瘡手術的成功至關重要。通常在手術前3-5天就應開始準備，主要目的是軟化糞便，減少術後排便時的疼痛和傷口刺激。建議增加膳食纖維攝取，每日至少25-30克，可從全穀類、蔬菜和水果中獲取。同時要保證充足水分，每天飲用8-10杯水，避免便秘發生。

具體飲食安排可參考以下建議：

• 多食用高纖食物：燕麥、糙米、奇亞籽、火龍果
• 補充益生菌：優格、克菲爾、泡菜
• 避免刺激性食物：辛辣、油炸、酒精類
• 手術前8小時開始禁食，4小時開始禁水

香港營養師協會建議，術前可適量補充維生素C和鋅，有助於傷口癒合。但要避免術前大量補充維生素E，可能增加出血風險。若有特殊飲食需求，應提前與醫療團隊討論，制定個人化的飲食計劃。

術前清潔準備

術前清潔是預防感染的重要環節。通常醫師會開立瀉劑或灌腸劑，要求患者在手術前一晚或當天早上進行腸道清潔。常用的準備方式包括口服瀉劑配合大量飲水，或使用肛門塞劑刺激排便。清潔後應觀察排泄物是否呈清水狀，這表示腸道已準備妥當。

除了腸道準備，個人衛生也不容忽視：

• 手術前一天沐浴時徹底清潔肛門區域
• 修剪指甲避免術後抓傷
• 移除所有飾品和假牙
• 穿著寬鬆舒適的衣物前往醫院

根據香港醫院管理局的感染控制指引，患者應告知醫護人員是否有耐藥性細菌感染史。術前可能需要剃除手術區域的毛髮，但最好由醫護人員操作，避免自行剃毛導致皮膚損傷增加感染風險。

其他注意事項

除了基本的醫療準備，患者還需做好生活各方面的安排。建議預先請假休息，一般痔瘡手術需要1-2週的恢復期。安排家人或朋友陪同就醫，特別是手術當天需要有人協助返家。準備術後用品如軟墊、寬鬆內褲、濕紙巾等，能讓恢復期更舒適。

重要準備事項包括：

• 確認保險給付範圍和醫療費用
• 準備易消化食物和足夠的營養品
• 安排家中休養環境，準備靠墊和軟座墊
• 預先購買醫師建議的藥品和護理用品

心理準備同樣重要，了解手術過程和可能的術後不適，有助於減輕焦慮。香港心理衛生中心建議，可透過深呼吸和放鬆技巧緩解手術前的緊張情緒。與醫師充分溝通所有疑慮，確保對手術有合理期望。

橡皮筋結紮法

原理與適用對象

橡皮筋結紮法是治療內痔的常用方法，特別適合第一至第三級內痔患者。其原理是利用特製器械將小型橡皮筋套在痔瘡根部，透過阻斷血流供應使痔瘡在數日內萎縮脫落。這種方法操作簡便，通常在門診即可完成，不需要住院。

手術過程

醫師會使用肛門鏡找到痔瘡位置，透過結紮器將橡皮筋精準套在痔瘡根部。過程約10-15分鐘，每次通常處理1-2個痔瘡。患者可能感到輕微不適或便意，但一般不需要麻醉。術後可立即正常活動，但應避免劇烈運動。

優缺點

優點包括：創傷小、恢復快、費用較低。缺點是可能需要多次治療，且不適合外痔患者。部分患者術後會有墜脹感或輕微出血，通常數日內會改善。根據香港大學醫學院研究，橡皮筋結紮法的成功率約70-80%，是治療中度痔瘡的有效選擇。

硬化劑注射法

原理與適用對象

硬化劑注射主要適用於第一、二級內痔，特別是伴有出血症狀的患者。治療原理是將特殊藥劑注射到痔瘡組織基部，引起化學性炎症反應，造成血管閉塞和組織纖維化，從而達到萎縮痔瘡的效果。

手術過程

在肛門鏡輔助下，醫師使用細針將硬化劑準確注入痔瘡黏膜下層。注射點通常選擇在齒狀線上方，避免傷害敏感的神經末梢。整個過程約5-10分鐘，幾乎無痛感，術後觀察短時間即可離開。

優缺點

優點是操作快速、疼痛感低、併發症少。缺點是效果可能不持久，需要重複治療。極少數情況下可能發生藥物過敏或注射部位潰瘍。香港外科醫學會資料顯示，此法對控制痔瘡出血的效果特別顯著，成功率可達85%以上。

紅外線凝固法

原理與適用對象

紅外線凝固法利用紅外線產生的熱能，使痔瘡組織蛋白質凝固，進而萎縮纖維化。這種方法特別適合第一、二級內痔，對痔瘡出血有良好效果。因其安全性高，也適合年長或有其他疾病不適合手術的患者。

手術過程

醫師透過肛門鏡將紅外線凝固器的探頭接觸痔瘡基部，每次照射1-1.5秒，通常在每個痔瘡進行3-5次照射。整個治療過程無痛，僅有輕微溫熱感，10分鐘內即可完成。

優缺點

優點包括無創傷、幾乎無痛、安全性高。缺點是對大型痔瘡效果有限，可能需要多次治療。根據香港醫療機構的臨床統計，紅外線凝固法的患者滿意度達80%，是門診治療的優選方案之一。

雷射手術

原理與適用對象

痔瘡雷射手術利用特定波長的激光能量，精準汽化或凝固痔瘡組織。這種方法適合各級痔瘡，特別是希望減少術後疼痛和恢復時間的患者。雷射的熱效應能同時止血，減少術中出血。

手術過程

在局部麻醉下，醫師透過雷射光纖直接作用於痔瘡組織。手術時間依痔瘡大小和數量而定，通常30-60分鐘。雷射能量可精確控制，最大限度保留健康組織，促進傷口癒合。

優缺點

優點是出血少、疼痛輕、恢復快。缺點是費用較高，且需要特殊設備和訓練。香港私人醫院的統計顯示，雷射手術的術後併發症發生率較傳統手術低約40%，但長期復發率與其他方法相當。

傳統手術（痔瘡切除術）

適用對象

傳統痔瘡切除術主要適用於嚴重的第三、四級混合痔，特別是血栓性痔瘡或合併其他肛門病變的患者。當其他微創方法無效時，傳統手術能提供徹底的解決方案。

手術過程

在麻醉下，醫師切除整個痔瘡組織並縫合傷口。手術時間約1-2小時，通常需要住院1-3天。術中會仔細止血，並盡量保留肛門正常解剖結構，避免功能受損。

優缺點

優點是根治性強、復發率低。缺點是術後疼痛較明顯、恢復期長、可能影響肛門功能。香港衛生署資料顯示，傳統手術的長期成功率超過95%，但需要仔細權衡利弊後選擇。

痔瘡環切術（PPH）

原理與適用對象

痔瘡環切術又稱吻合器痔瘡切除術，適用於脫垂性內痔。其原理使用特殊吻合器切除直腸下端黏膜並同時吻合，將脫垂的痔瘡組織拉回正常位置，同時阻斷部分血液供應。

手術過程

醫師先將脫垂組織復位，然後置入環形吻合器，切除一段直腸黏膜並完成吻合。手術時間約30-45分鐘，傷口在齒狀線上方，避開敏感神經區域，因此術後疼痛較輕。

優缺點

優點是疼痛輕、恢復快、住院時間短。缺點是費用高，可能發生吻合處出血或狹窄。根據香港外科醫學會統計，PPH手術的患者滿意度達90%，但需要由經驗豐富的醫師執行以確保安全。

疼痛管理

術後疼痛是患者最關心的問題。醫師會根據手術方式和個人耐受度制定止痛方案。通常包括口服止痛藥、局部藥膏和必要時的注射止痛。冰敷能有效減輕腫脹和疼痛，特別是手術後24-48小時內。

有效的疼痛管理策略：

• 定時服用醫師開立的止痛藥物
• 使用軟墊減輕坐姿時的壓力
• 避免長時間站立或坐著
• 學習放鬆技巧轉移注意力

香港疼痛學會建議，多模式止痛效果最佳，結合不同作用機轉的藥物能達到更好效果。若疼痛持續加劇，應及時就醫排除併發症。

飲食調整

術後飲食對恢復至關重要。初期以流質和軟質食物為主，逐漸過渡到正常飲食。重點是保持排便順暢，避免便秘或腹瀉對傷口的刺激。高纖食物應循序漸進增加，突然大量攝取可能導致腹脹。

建議的飲食進程：

• 術後1-2天：清流質飲食（湯汁、果汁）
• 術後3-5天：軟質食物（粥、蒸蛋、果泥）
• 術後一週：正常飲食但避免刺激性食物
• 持續保持高纖飲食和充足水分

香港營養師協會特別提醒，術後應避免容易產氣的食物如豆類、碳酸飲料，這些可能增加腹部不適。適量補充蛋白質和維生素C有助傷口癒合。

排便管理

術後第一次排便是重要里程碑。多數患者因害怕疼痛而抗拒排便，但延遲排便會使糞便變硬，反而加重不適。醫師通常會開立軟便劑或輕瀉劑，幫助順利完成首次排便。

排便技巧與注意事項：

• 有便意時立即如廁，不要忍耐
• 使用腳凳讓膝蓋高於臀部，改善排便角度
• 避免過度用力，自然排出即可
• 便後用溫水輕洗，避免用力擦拭

若超過三天未排便，應聯繫醫師評估是否需要調整藥物。記錄排便情況有助於醫師了解恢復進度，及時調整治療方案。

傷口護理

正確的傷口護理能預防感染、促進癒合。不同手術方式的傷口護理要求各異，應嚴格遵循醫囑。基本原則包括保持清潔乾燥、定期換藥、觀察傷口變化。

傷口護理要點：

• 每次便後用溫水清洗，輕輕拍乾
• 使用醫師處方的藥膏或栓劑
• 更換透氣敷料，觀察分泌物性狀
• 穿著寬鬆棉質內褲，保持通風

香港傷口造口護理學會建議，若發現傷口紅腫加劇、分泌物增多或有異味，應立即就醫。正常情況下，傷口在2-4週會逐漸癒合。

溫水坐浴

溫水坐浴是痔瘡術後重要的輔助治療，能促進血液循環、減輕疼痛、保持傷口清潔。建議每天2-4次，特別是在排便後進行。水溫應保持在40-45°C，時間10-15分鐘為宜。

坐浴注意事項：

• 使用乾淨的專用盆具
• 水位沒過肛門區域即可
• 坐浴後輕輕拍乾，不要用力擦拭
• 可依醫囑加入適量殺菌鹽或藥液

根據香港物理治療師學會研究，規律坐浴的患者疼痛評分較未坐浴者低30%，傷口癒合時間也明顯縮短。但水溫過高可能加重腫脹，需特別注意。

活動與休息

適當的活動與休息平衡對恢復很重要。術後初期應多休息，避免久站久坐，但也要適度活動促進血液循環。隨著恢復進展，可逐漸增加活動量。

活動建議時程：

• 術後一週：以臥床休息為主，短時間慢走
• 術後2-4週：可進行日常活動，避免提重物
• 術後1-2個月：逐漸恢復運動，從散步開始
• 術後3個月：多數可完全恢復正常活動

香港康復醫學會提醒，劇烈運動如重量訓練、騎單車等應在醫師評估後再恢復。工作性質也會影響恢復時間，久坐的上班族可能需要更長時間調整。

出血

術後輕微出血是正常現象，特別是排便時可能見到血絲。但若出現大量出血、血塊或持續滲血，應立即就醫。出血可能發生在術後數小時至數週，需持續觀察。

出血處理原則：

• 輕微出血：加強壓迫，休息觀察
• 中度出血：就醫檢查，可能需要局部止血
• 大量出血：急診處理，可能需手術止血

香港急症科醫學院統計顯示，約3-5%的痔瘡手術患者會發生需要處理的出血併發症。按時複診、避免過早劇烈活動能降低風險。

感染

肛門區域手術的感染風險相對較高，因糞便中含有大量細菌。感染徵兆包括發燒、傷口紅腫熱痛、分泌物惡臭等。及時發現和處理能避免感染擴散。

感染預防與處理：

• 嚴格執行傷口護理指導
• 按時服用預防性抗生素
• 保持局部清潔乾燥
• 出現感染徵兆立即就醫

根據香港感染控制中心資料，規範的無菌操作和術後護理能將感染率控制在2%以下。糖尿病患者和免疫力低下者需特別注意預防感染。

肛門狹窄

肛門狹窄是較少見但嚴重的併發症，通常發生在廣泛組織切除後。患者會感到排便困難、糞便變細、需要用力排便。早期發現可透過擴張術治療，嚴重者可能需要再次手術。

狹窄的預防與處理：

• 選擇適當的手術方式，避免過度切除
• 術後規律追蹤，早期發現問題
• 輕度狹窄可透過手指或擴張器改善
• 嚴重狹窄需要手術重建

香港大腸直腸外科醫學會建議，術後定期檢查有助於早期發現肛門狹窄，及時介入可避免嚴重後果。

排尿困難

術後暫時性排尿困難較常見，特別是脊髓麻醉後。疼痛、腫脹和心理因素都可能影響排尿。通常24小時內會改善，但持續排尿困難需要處理。

改善排尿的方法：

• 聽流水聲刺激排尿反射
• 溫水沖洗會陰部放鬆肌肉
• 適當止痛減輕不適
• 必要時導尿緩解膀胱脹痛

香港泌尿科協會資料顯示，約10-15%患者會經歷暫時性排尿困難，多數在適當處理後能順利解決。老年人和有前列腺問題的男性風險較高。

追蹤與復診

規律追蹤是確保手術效果的重要環節。通常術後1-2週進行第一次複診，評估傷口癒合情況。之後根據恢復進度安排後續追蹤，一般持續3-6個月。

復診重點項目：

• 傷口檢查與護理指導
• 肛門功能評估
• 排便狀況調整
• 長期預防建議

香港家庭醫學學院建議，即使恢復良好也應完成所有預定追蹤。醫師會根據個人情況提供生活習慣建議，預防痔瘡復發。建立良好的醫病溝通，有助於及時解決恢復過程中的問題。

選擇適合的手術方式，積極配合術後護理，告別痔瘡煩惱

痔瘡手術的成功不僅取決於醫師技術，更需要患者的積極配合。從術前準備到術後護理，每個環節都影響最終效果。選擇手術方式時應考慮痔瘡嚴重程度、個人健康狀況和生活需求，與醫師充分討論後決定。

術後護理同樣重要，正確的疼痛管理、飲食調整和傷口照護能顯著改善恢復體驗。多數患者在手術後生活品質明顯提升，不再受痔瘡症狀困擾。香港患者支持團體的調查顯示，超過90%接受手術的患者對結果表示滿意。

預防復發是長期目標，養成良好排便習慣、保持適當運動、注意飲食均衡都能降低復發風險。透過現代醫療技術和完善照護，痔瘡手術已成為安全有效的治療選擇，幫助患者重拾舒適生活。