事前避孕藥是什麼？

事前避孕藥（Combined Oral Contraceptive Pill）是一種透過定期服用來達到避孕效果的口服藥物，其主要作用原理是透過人工合成的雌激素（通常為炔雌醇 Ethinylestradiol）與黃體素（Progestogen）組合，模擬女性體內的懷孕狀態。當這些激素濃度維持穩定時，下視丘和腦下垂體會減少分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）和促卵泡激素（FSH），從而抑制卵巢排卵。此外，事前避孕藥還能改變子宮頸黏液的黏稠度，使精子難以穿透進入子宮腔，同時影響子宮內膜的生長，降低受精卵著床的可能性。

與事後避孕藥（緊急避孕藥）相比，兩者在作用機制、使用時機和副作用上有明顯差異。事後避孕藥通常含有高劑量的黃體素或抗黃體素，主要透過干擾排卵過程或阻止受精卵著床來達到緊急避孕效果，必須在無保護性行為後72小時內服用（部分新型藥物可延長至120小時）。然而，事後避孕藥的避孕成功率僅約85-90%，且可能引起較強烈的噁心、頭痛和月經紊亂等副作用。相反，事前避孕藥的避孕效果可達99%以上，但需要持續每日服用才能維持穩定效果。根據香港家庭計劃指導會2022年統計，香港女性使用口服避孕藥的比例約為8.5%，其中事前避孕藥佔口服避孕藥使用者的76%。

事前避孕藥的種類

事前避孕藥根據激素配方的不同，主要分為單相、雙相和三相三大類：

• 單相避孕藥：每顆藥丸含有固定劑量的雌激素和黃體素，整個週期中的激素濃度保持不變。這類藥物適合初次使用者，因規律的劑量較不易引起身體不適。常見品牌如Yasmin（含炔雌醇和屈螺酮Drospirenone）屬於此類。
• 雙相避孕藥：將服用週期分為兩個階段，前階段黃體素劑量較低，後階段劑量提高，雌激素則保持穩定。這種設計更貼近自然月經週期的激素變化，可能減少突破性出血的機率。
• 三相避孕藥：將21天的服藥期分為三個階段，每個階段的雌激素和黃體素比例都有細微調整，最接近自然生理週期。但服用時需嚴格按照順序，較容易因漏服而影響效果。

在劑量選擇方面，現代事前避孕藥的雌激素含量已從早期的50微克降至20-35微克，在維持避孕效果的同時大幅降低血栓風險。黃體素種類則包括第二代（左炔諾孕酮Levonorgestrel）、第三代（去氧孕烯Desogestrel、孕二烯酮Gestodene）及第四代（屈螺酮Drospirenone、地諾孕素Dienogest）。不同世代的黃體素在副作用表現上有所差異，例如第四代黃體素較少引起水腫和體重增加，但可能增加血栓風險。香港藥劑師學會建議，選擇時應綜合考慮個人健康狀況、家族病史和對副作用的耐受度。

常見事前避孕藥成分比較

事前避孕藥的正確服用方法

首次服用事前避孕藥的時機至關重要。一般建議在月經來潮的第一至第五天開始服用第一顆藥丸，這樣可立即建立避孕保護。若在月經週期後期才開始服用，則前七天需配合其他避孕措施（如保險套）。對於產後婦女，順產者可在產後21天後開始服用，哺乳婦女則建議選擇僅含黃體素的事前避孕藥，因雌激素可能影響乳汁分泌。

每日服用的時間點應固定，最好設定在睡前或晚餐後，有助減輕可能出現的噁心感。設定手機提醒或將藥盒放在顯眼處可幫助建立服藥習慣。多數事前避孕藥包裝為21顆活性藥丸+7顆安慰劑，或28顆均為活性成分。服用21顆裝者，在完成21天服藥後需停藥7天，這段期間會出現撤退性出血；28顆裝則無需停藥，直接接續下一包。

若發生漏服情況，補救措施取決於漏服時間：

• 漏服12小時內：想起時立即補服，當日劑量仍按原時間服用，避孕效果不受影響
• 漏服超過12小時但少於48小時：立即補服一顆，之後按時繼續服藥，但接下來7天需配合其他避孕方式
• 連續漏服2顆以上：立即補服一顆，棄除其他漏服藥丸，之後按時服藥，但需使用額外避孕措施直至連續服藥7天
• 若在服藥第一週漏服且期間有性行為，建議考慮使用事後避孕藥

香港衛生署資料顯示，正確且持續使用事前避孕藥的避孕效果可達99%以上，但典型使用（包括漏服情況）的實際效果約為91%。因此建立規律的服藥習慣是確保避孕效果的關鍵。

事前避孕藥的優點與缺點

事前避孕藥除了高效的避孕功能外，還具備多項額外益處：

優點

• 規律月經週期：能有效調節不規則的月經，減少經血量，改善貧血症狀
• 改善經前症候群：減輕經前乳房脹痛、情緒波動和腹部絞痛
• 治療青春痘和多毛症：某些含抗雄激素黃體素的事前避孕藥能改善皮膚問題
• 降低相關疾病風險：長期使用可減少卵巢囊腫、子宮內膜癌和卵巢癌的發生率
• 提升生活便利性：可透過連續服藥推遲或避免經期，適合特殊場合需求

根據香港大學醫學院2019年研究，持續使用事前避孕藥超過5年的女性，罹患卵巢癌的風險降低約40%，子宮內膜癌風險降低30%。

缺點與副作用

事前避孕藥的副作用多在服藥初期2-3個月內出現，隨後逐漸減輕：

• 常見短期副作用：輕微噁心、頭痛、乳房脹痛、點狀出血、情緒波動
• 體重變化：多數研究顯示事前避孕藥不會導致明顯體重增加，但部分女性可能因水鈉滯留而感覺腫脹
• 血栓風險：服用含雌激素事前避孕藥的女性，靜脈血栓栓塞風險為未服用者的2-3倍，但絕對風險仍低（每年約每萬人中有3-10例）
• 血壓與血脂影響：可能輕微升高血壓和低密度脂蛋白膽固醇
• 長期風險：35歲以上吸煙者服用事前避孕藥會增加心血管疾病風險；極少數情況下可能輕微增加乳頸癌風險，但停藥10年後風險回歸正常

香港藥劑師學會提醒，這些風險需與避孕益處和個人健康狀況綜合評估，對大多數健康女性而言，事前避孕藥的益處遠大於風險。

事前避孕藥的注意事項

並非所有女性都適合服用事前避孕藥，以下人群應謹慎使用或避免服用：

禁忌族群

• 心血管疾病患者：有血栓病史、中風、冠心病或複雜心瓣膜病者
• 嚴重肝病患者：急性肝炎、肝硬化或肝腫瘤患者
• 特定癌症患者：激素相關的乳腺癌、子宮內膜癌患者
• 偏頭痛伴隨 aura（前兆）者：特別是35歲以上，中風風險較高
• 未控制的高血壓患者：收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg
• 糖尿病患者併發血管病變：如視網膜病變、腎病變或神經病變
• 35歲以上且每日吸煙超過15支者

此外，某些藥物會與事前避孕藥產生交互作用，影響避孕效果：

• 抗生素：利福平（Rifampin）、灰黃霉素（Griseofulvin）等會加速雌激素代謝
• 抗癲癇藥物：卡馬西平（Carbamazepine）、苯妥英（Phenytoin）、巴比妥類（Barbiturates）
• 抗愛滋病毒藥物：如依法韋倫（Efavirenz）、奈韋拉平（Nevirapine）
• 聖約翰草（St. John's Wort）：這種常見的草藥補充劑會大幅降低避孕藥效果

服用上述藥物期間及停藥後28天內，應使用額外避孕措施。香港衛生署建議，長期服用事前避孕藥的女性應每年進行健康檢查，包括血壓測量、肝功能檢測和血脂分析，35歲以上者還應定期進行乳房攝影和子宮頸抹片檢查。

常見迷思破解

關於事前避孕藥，社會上存在許多誤解，以下針對常見迷思進行科學解釋：

迷思一：服用事前避孕藥會影響生育能力嗎？

大量研究證實，事前避孕藥不會對生育能力造成永久影響。停藥後，大多數女性在1-3個月內恢復排卵，80%的女性在停藥一年內自然懷孕，這個比例與未服用避孕藥的女性相當。事實上，事前避孕藥可能透過規律月經週期和治療多囊卵巢綜合症，間接改善部分女性的生育條件。香港生育研究學會2021年數據顯示，停用事前避孕藥後的平均受孕時間為2.8個月，與未服用組無顯著差異。

迷思二：服用事前避孕藥會變胖嗎？

現代低劑量事前避孕藥通常不會導致體重明顯增加。早期高劑量避孕藥可能因水鈉滯留而引起體重上升，但當今的配方已大幅改善。2019年發表在《人類生殖》期刊的統合分析指出，比較使用事前避孕藥與未使用者的體重變化，兩組在6-12個月內的體重差異不足0.5公斤。部分女性可能因食慾增加或新陳代謝變化而體重微升，但這可透過健康飲食和運動管理。

迷思三：長期服用會導致卵巢早衰嗎？

這是完全錯誤的觀念。事前避孕藥的作用是暫時抑制排卵，而非消耗卵子。女性一生中的卵子數量在出生時已確定，約為100-200萬個，隨年齡增長自然減少。服用事前避孕藥期間，卵子消耗速度實際上可能減緩，因為卵巢處於休息狀態。美國生殖醫學會明確指出，服用事前避孕藥不會導致提前絕經或卵巢早衰。

如何選擇適合自己的事前避孕藥

選擇事前避孕藥時應考慮多個因素，包括個人健康狀況、生活習慣和對副作用的耐受度：

• 初次使用者：可從低劑量單相避孕藥開始，如含20 mcg雌激素的配方，副作用較輕微
• 有痤瘡或多毛症困擾者：可選擇含抗雄激素黃體素（如屈螺酮、地諾孕素）的配方
• 經血量過多者：含左炔諾孕酮的配方能有效減少經血量
• 有血栓風險因子者
• 哺乳媽媽：應選擇僅含黃體素的事前避孕藥（迷你丸），避免雌激素影響乳汁分泌
• 記憶力較差易漏服者：可考慮長效避孕方式如避孕環、皮下植入劑或避孕針

最重要的是，選擇事前避孕藥前務必諮詢專業醫師。香港婦產科學院建議，醫師應詳細評估患者的個人病史、家族史、用藥習慣和生活型態，再推薦最適合的避孕方案。定期回診檢查同樣重要，開始服用後的第3個月、6個月和之後每年都應回診評估適應狀況和副作用。

事前避孕藥是現代女性自主規劃生育的重要工具，正確認識其原理、使用方法和注意事項，能幫助每位女性做出最適合自己的選擇，在享受親密關係的同時，安心掌握人生節奏。