免疫治療的原理是什麼？

免疫治療作為癌症治療的新興領域，其核心原理在於「重新激活」人體自身的免疫系統來對抗癌細胞。與傳統化療直接攻擊快速分裂細胞的方式不同，免疫治療更像是為體內的免疫大軍配備更精準的導航系統。當健康人體的免疫系統正常運作時，T細胞等免疫細胞會像巡邏隊般持續偵測並清除異常細胞。然而癌細胞十分狡猾，它們會透過表達特殊蛋白（如PD-L1）來「欺騙」免疫細胞，讓T細胞誤以為癌細胞是正常組織而停止攻擊。

免疫檢查點抑制劑就是針對這種機制設計的關鍵武器。這類藥物通過阻斷癌細胞的「偽裝信號」，讓T細胞重新識別並攻擊癌細胞。以香港伊利沙伯醫院臨床腫瘤科的數據為例，使用PD-1/PD-L1抑制劑的患者中，約有25-40%的晚期黑色素瘤患者能獲得長期疾病控制。另一類重要的免疫治療——細胞治療，則是更主動地改造免疫細胞。其中最著名的CAR-T療法，就像為T細胞安裝「癌細胞定位器」，透過提取患者自身的T細胞，在體外進行基因改造後再輸回體內，使這些強化後的免疫細胞能精準鎖定並摧毀癌細胞。

免疫系統在癌症治療中扮演著「智能導彈系統」的角色，不僅能針對特定目標，還具有記憶功能。這意味著一旦治療生效，免疫系統可能會持續保護患者，降低復發風險。值得注意的是，免疫治療的效果與腫瘤的基因特性密切相關，這也是為什麼醫師會建議患者先進行生物標記檢測，以評估是否適合接受這類治療。

免疫治療有哪些副作用？如何處理？

免疫治療雖然開創了癌症治療新格局，但也可能引起獨特的免疫相關不良反應（irAEs）。這些副作用源於被激活的免疫系統可能誤傷正常組織。根據香港醫院藥劑師學會的統計，約70-90%的患者會出現不同程度的副作用，其中大部分屬輕至中度。最常見的副作用包括：

• 疲勞感：約50-60%患者會經歷，通常表現為持續性倦怠
• 皮膚反應：35-45%患者可能出現皮疹、瘙癢或白斑
• 消化道症狀：25-35%患者會發生腹瀉或結腸炎
• 內分泌異常：10-15%患者可能出現甲狀腺功能異常或垂體炎

針對這些副作用，香港醫學界已建立完善的处理指南。輕度皮疹通常建議使用無刺激性保濕劑，並避免直接日曬。若出現腹瀉，醫師可能會根據嚴重程度給予止瀉藥物，並建議調整飲食為低渣飲食。特別需要注意的是，約3-5%患者可能發生嚴重肺炎，症狀包括持續咳嗽、呼吸困難等，這類情況必須立即就醫。

處理免疫治療副作用的關鍵在於「分級管理」原則：

患者應建立個人症狀日記，詳細記錄任何不適的發生時間、持續時間和嚴重程度。同時，隨身攜帶免疫治療識別卡，確保急診醫護人員能及時了解治療史。最重要的是，切勿因擔心停藥而隱瞞症狀，及時通報能有效預防嚴重併發症。

免疫治療需要持續多久？療程結束後需要注意什麼？

關於免疫治療要打多久這個問題，目前並無統一標準答案。根據香港臨床腫瘤科醫學會的指引，免疫治療的持續時間主要取決於癌症類型、疾病分期、治療反應和患者耐受度。對於晚期癌症患者，常見的PD-1/PD-L1抑制劑通常建議持續治療直至疾病惡化或出現不可耐受的毒性，最長可達2年。而輔助治療（手術後預防復發）則通常設定固定療程，如黑色素瘤術後輔助治療一般為1年。

實際臨床中，治療時長存在明顯個體差異。香港瑪麗醫院的數據顯示，約30%的肺癌患者在接受免疫治療2年後達到穩定狀態，經評估可考慮停止治療。而對於反應良好的患者，醫師可能會建議延長治療至2年以上。值得注意的是，部分患者即使在停藥後，仍能持續從免疫治療獲益，這種「長尾效應」是免疫治療有別於傳統治療的特點之一。

療程結束後的追蹤監測至關重要。建議的追蹤計劃包括：

• 影像學檢查：首年每3-4個月進行CT或PET-CT掃描
• 實驗室檢查：每2-3個月檢測血常規、肝腎功能及甲狀腺功能
• 腫瘤標記物：根據癌症類型定期監測相關標記物

生活方式調整方面，建議維持均衡飲食，特別注意蛋白質攝取以支持免疫系統修復。規律進行適度運動，如每週150分鐘中等強度活動，有助改善治療相關疲勞。同時應繼續監測遲發性副作用，免疫相關不良反應可能在停藥數月後才出現。心理支持也不容忽視，建議參與病友支持團體，定期進行心理健康評估。

免疫治療的成功率高嗎？

免疫治療的反應率因癌症種類和個體情況而異，需要客觀理性看待。根據香港癌症資料統計中心的數據，免疫治療在特定癌症類型中展現出顯著效果：

需要強調的是，這些數據反映的是群體趨勢，個體結果可能差異很大。影響療效的關鍵因素包括：PD-L1表達水平（高表達者通常反應更好）、腫瘤突變負荷（TMB）、患者整體健康狀況以及先前治療經歷。香港大學醫學院的研究顯示，PD-L1表達超過50%的肺癌患者，免疫治療反應率可提升至40%以上。

值得注意的是，免疫治療的反應模式也與傳統治療不同。部分患者可能出現「假性進展」——影像學檢查顯示腫瘤暫時增大後才開始縮小，這種現象在約5-10%的患者中觀察到。此外，約15%患者可能經歷「超進展」，即治療後腫瘤快速生長。因此，醫師通常會在治療初期密切監測，並使用iRECIST標準來準確評估反應。

對患者而言，保持理性期待至關重要。免疫治療並非萬能解藥，但為部分晚期患者提供了長期生存的機會。建議在治療前與醫師詳細討論個人預後因素，設定合理的治療目標，並了解可能的替代方案。

細胞治療的費用如此昂貴，真的值得嗎？

細胞治療作為精準醫療的前沿領域，確實伴隨著高昂的費用。在香港，一次CAR-T細胞治療的費用約為120-180萬港幣，這還不包括前期評估和後續併發症處理的附加費用。如此巨大的經濟負擔讓許多患者家庭面臨艱難抉擇。

從成本效益角度分析，需要綜合考慮多個維度：

• 臨床效益：對於復發/難治性血癌，CAR-T治療的完全緩解率可達80-90%，其中約40%患者可能獲得長期緩解
• 生活質量：相較於持續化療，成功接受細胞治療的患者可能恢復更正常的生活
• 間接成本：傳統治療伴隨頻繁住院和併發症處理，長期累積費用可能超過一次性細胞治療投入

香港醫管局的部分細胞治療項目已納入安全網計劃，符合特定條件的患者可申請資助。此外，多家保險公司也開始將創新療法納入高端醫療保險範圍。建議患者主動查詢以下財務支持渠道：

• 醫管局關愛基金醫療援助項目
• 製藥公司患者援助計劃(PAP)
• 非政府組織的特殊疾病基金
• 保險預授權評估

在決定是否接受細胞治療時，患者應充分行使自己的選擇權。建議與醫療團隊深入討論以下關鍵問題：治療的預期獲益程度、可能的替代方案及其成功率、治療失敗的後續計劃、生活質量影響評估等。同時，也應坦誠向醫師表達經濟顧慮，共同尋找可行的解決方案。

最終，價值判斷是個體化的過程。對於某些患者，即使機會渺茫也值得嘗試；對另一些患者，可能更傾向選擇生活質量為導向的緩和治療。重要的是基於充分資訊和個人價值觀做出決定，而非單純受費用或外界壓力影響。醫療團隊的職責是提供全面資訊和支持，尊重患者的自主選擇。