一、什麼是日間手術？

日間手術（Day Surgery）又稱為「同日手術」，是指病人在一個工作日內完成從入院、手術到出院的全過程，無需住院過夜的醫療模式。根據香港醫院管理局2022年統計，全港公立醫院每年進行超過15萬例日間手術，佔擇期手術總量約35%，其中白內障切除、疝氣修補、關節鏡檢查等項目實施率最高。這種模式最早由英國小兒外科醫師尼古拉斯·勞爾於1909年提出，近十年因醫療技術進步而在亞洲地區快速普及。

1.1 日間手術的定義與優點

日間手術的核心在於「精準醫療時程管理」，通常要求患者在手術後4-6小時內達到出院標準。其優勢主要體現在三個層面：對患者而言，可降低院內感染風險（據香港衛生署數據，日間手術患者感染率僅0.12%，較傳統住院低67%），減少家屬陪護負擔；對醫療機構而言，能提升病床周轉率，香港伊利沙伯醫院日間手術中心啟用後，年度手術量提升42%；對社會醫療系統而言，可節約醫療資源，香港醫管局研究顯示日間手術平均費用較傳統住院節省約55%。

1.2 哪些手術適合日間手術？

適合日間手術的項目需符合「手術時間短、出血量少、麻醉風險低」三大原則。具體分類如下：

• 眼科手術：白內障超聲乳化術（香港每年約2萬例）、青光眼雷射治療
• 消化內鏡：胃鏡息肉切除、大腸鏡檢查（佔香港私家醫院日間手術量28%）
• 骨科手術：關節鏡半月板修復、腕管綜合徵鬆解術
• 婦科手術：子宮鏡檢查、輸卵管結紮
• 整形手術：皮膚病灶切除、激光治療

需注意的是，合併嚴重心肺疾病、凝血功能異常、或獨居且無照護支援的患者，需經麻醉醫師嚴格評估是否適合日間手術。

二、術前準備：讓手術更順利

2.1 醫師諮詢與評估的重要性

完整的術前評估應包含「三階段落實機制」。首階段由主治醫師進行手術適應症評估，例如疝氣修補需確認疝囊大小與復發風險；第二階段由麻醉醫師採用美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準評估，ASA III級以上患者需進行心肺功能強化測試；第三階段由個案管理師進行社會支持系統評估，確保患者返家後有至少24小時的照護陪伴。香港聖保祿醫院日間手術中心更引入「虛擬實境術前導覽」，讓患者透過VR設備提前熟悉手術環境，研究顯示可降低術前焦慮評分達38%。

2.2 術前檢查項目與注意事項

標準術前檢查套餐應根據手術類型分層配置：

藥物調整方面，糖尿病患者需調整胰島素用量，高血壓患者應持續服用ACEI類藥物，但須停用利尿劑。特別要注意的是，服用抗凝血劑（如Warfarin）者需在手術前5-7天轉換為低分子肝素，並於術前12小時停藥。

2.3 手術當天的準備：飲食、穿著與交通

術前禁食應遵循「2-4-6-8原則」：清飲料（清水、茶）禁食2小時，母乳禁食4小時，配方奶禁食6小時，固體食物禁食8小時。香港養和醫院日間手術部推行「碳水化合物負荷術前飲料」，研究顯示可改善胰島素抵抗狀態。衣著建議採用前開式棉質衣物，避免套頭衫、連身裙等設計。交通安排必須預約專業護送車輛，術後24小時內禁止自行駕車或搭乘大眾運輸工具，香港日間手術中心多與「復康巴士」服務合作提供專車接送。

三、手術過程：了解細節，安心應對

3.1 麻醉方式的選擇：局部、全身、舒眠麻醉

麻醉選擇需綜合考慮手術類型、時長及患者狀況：

• 局部麻醉：適用於體表小手術，如皮膚病灶切除，優點在於術中保持意識清醒
• 區域麻醉：包括脊椎麻醉、硬膜外麻醉，常用於下肢手術，術後可立即進食
• 舒眠麻醉（MAC）：透過標靶控制輸注（TCI）技術給予鎮靜藥物，患者處於淺眠狀態且保留自主呼吸，香港威爾斯親王醫院數據顯示用於腸胃鏡檢查的成功率達98.7%
• 全身麻醉：採用短效藥物如Propofol、Remifentanil，蘇醒時間可控制在15分鐘內

最新趨勢是「多模式麻醉」，例如在白內障手術中合併表面麻醉與鎮靜技術，既能控制疼痛又減少麻醉藥用量。

3.2 手術流程簡介：以常見日間手術為例

以腹腔鏡疝氣修補術為例，標準流程包含：

1. 術前標記：於站立位標記疝氣突出點，誤差需控制在3mm內
2. 麻醉誘導：採用喉罩全身麻醉，避免氣管插管損傷
3. 手術操作：建立3個5-10mm操作孔，植入聚丙烯網片固定
4. 甦醒期管理：在PACU（麻醉後監護室）監測至Aldrete評分≥9分

整個過程嚴格控制在90分鐘內，其中關鍵技術在於採用新型自固定網片，較傳統縫合固定節省約20分鐘操作時間。

四、術後護理：加速康復，避免併發症

4.1 返家後的注意事項：飲食、休息與活動

術後營養應遵循「階梯式進食原則」：清醒後2小時先試飲清水，4小時後進食流質（如粥水），6小時後過渡至軟質食物。香港中文大學醫學院建議術後食譜應富含支鏈胺基酸，例如蒸魚肉、豆腐等易消化蛋白質。活動方面需掌握「三三制」：第一階段（術後0-8小時）絕對臥床，第二階段（8-24小時）床旁活動，第三階段（24小時後）逐漸恢復日常活動，但腹腔鏡手術患者應避免提重物超過5公斤。

4.2 傷口護理與疼痛控制

現代傷口護理強調「濕性癒合理論」，建議：

• 防水敷料可維持3-5天，其間可正常淋浴但避免浸泡
• 使用含銀離子敷料可降低感染風險達42%（香港瑪麗醫院臨床數據）
• 縫線拆除時間根據部位調整：面部5-7天，軀幹7-10天，關節處14天

疼痛管理採用「多模式鎮痛方案」，基礎用藥為對乙酰氨基酚（每6小時500mg）聯合布洛芬（每8小時400mg），突破性疼痛時可使用曲馬多。特別要注意的是，日間手術後疼痛峰值常出現在術後6-8小時，此時恰為患者返家時間，需預先備妥止痛藥物。

4.3 何時需要回診或尋求醫療協助？

出現以下警示症狀需立即就醫：

常規回診時間根據手術類型而定：白內障手術需於術後1天、1周、1個月複查；骨科關節鏡手術需在術後2周拆線，4周評估功能恢復。香港日間手術中心普遍設有24小時諮詢熱線，統計顯示約12%患者會在術後夜間撥打熱線，其中68%問題可經電話指導解決。

五、常見問題與解答：消除疑慮，安心手術

5.1 日間手術的風險與併發症

根據香港醫療數據庫統計，日間手術嚴重併發症發生率為0.18%，主要風險包括：

• 麻醉相關：術後噁心嘔吐（PONV）發生率約8%，可透過術前使用止吐藥預防
• 手術相關：出血（0.07%）、感染（0.12%）、傷口癒合不良（0.05%）
• 系統性風險：靜脈血栓（0.03%），高風險患者需穿戴梯度壓力襪

為降低風險，香港品質保證局制訂了《日間手術服務認證標準》，要求機構必須具備「緊急轉住院機制」，統計顯示約1.2%的日間手術患者因各種原因需轉為住院治療。

5.2 日間手術費用與保險給付

香港日間手術費用存在公私立醫院差異：

• 公立醫院：符合資格人士收取定額費用，白內障手術連同人工晶體為1.5萬港元
• 私家醫院：疝氣修補術套餐價約3-8萬港元，差額主要體現於麻醉方式與材料選擇

保險給付方面，香港主要醫療保險公司均已將日間手術納入標準保障範圍，但需注意：

1. 部分保單要求手術必須在「註冊日間手術中心」進行
2. 新型微創技術（如單孔腹腔鏡）可能需預先審批
3. 麻醉醫師費用通常另計，約為主手術費的20-30%

建議患者在手術前2周向保險公司提交「預先授權申請」，並確認自付額與共付比例。根據香港保險業聯會2023年數據，日間手術的理賠結案平均時效為8.5個工作日，較傳統住院理賠快40%。