一、胃潰瘍的普遍性與重要性

胃潰瘍作為一種常見的消化系統疾病，在全球範圍內影響著數百萬人的健康。根據香港衛生署最新統計數據，香港每年約有超過5萬例新確診的胃潰瘍病例，佔消化系統疾病的15%左右。這種疾病不僅會引起患者身體不適，更可能導致嚴重併發症，對生活品質造成顯著影響。值得注意的是，隨著現代生活節奏加快和飲食習慣改變，胃潰瘍的發病率呈現年輕化趨勢，過去主要發生在中老年群體的胃潰瘍，現在越來越多地出現在20-30歲的年輕人中。

胃潰瘍的本質是胃黏膜防禦機制與侵蝕因素之間的平衡被破壞。正常情況下，胃黏膜能夠抵抗胃酸和消化酶的侵蝕，但當這種保護機制受損時，就會導致黏膜組織被消化，形成潰瘍。這種病變通常發生在胃部內壁，有時也會出現在十二指腸，形成十二指腸潰瘍。雖然胃潰瘍本身不會直接危及生命，但若不及時治療，可能引發胃出血、穿孔等嚴重後果，在極少數情況下甚至可能發展為胃癌。

從社會經濟角度來看，胃潰瘍帶來的醫療負擔不容忽視。香港醫院管理局的資料顯示，每年因胃潰瘍及其併發症就診的急症病例超過8,000例，相關醫療支出達到數億港元。此外，胃潰瘍導致的缺勤和生產力下降，也對社會經濟造成間接損失。因此，深入了解胃潰瘍的成因、症狀和治療方法，不僅對個人健康至關重要，也具有重要的社會意義。

二、胃潰瘍的成因

幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）感染被認為是導致胃潰瘍最主要的原因，約佔所有病例的70-80%。這種革蘭氏陰性桿菌具有獨特的生物學特性，能夠在胃部的強酸環境中生存。它通過產生尿素酶，將尿素分解為氨和二氧化碳，在菌體周圍形成一個鹼性保護層，從而中和胃酸。根據香港大學醫學院的研究，香港約有45%的人口感染幽門螺桿菌，其中10-15%的感染者最終會發展為胃潰瘍。

幽門螺桿菌的感染途徑主要通過口-口或糞-口傳播。常見的感染風險因素包括：

• 飲用受污染的水源
• 食用未充分清洗的蔬菜水果
• 與感染者共用餐具
• 衛生條件較差的生活環境
• 家庭內成員之間的交叉感染

幽門螺桿菌感染後，會引發一系列病理變化。首先，細菌附著在胃黏膜上皮細胞，釋放空泡毒素（VacA）和細胞毒素相關基因A（CagA）等致病因子，直接損傷胃黏膜細胞。同時，機體的免疫反應會導致慢性炎症，進一步破壞胃黏膜的完整性。長期感染還會影響胃酸的分泌調節，造成胃酸分泌異常，最終導致胃潰瘍的形成。

長期使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）

非類固醇消炎藥是引起胃潰瘍的第二大常見原因，約佔病例的15-20%。這類藥物包括布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）、阿司匹林（aspirin）等，廣泛用於治療疼痛、發炎和發熱。香港藥劑師學會的調查顯示，香港有超過30%的成年人定期使用NSAIDs，其中約5%會出現胃潰瘍相關症狀。

NSAIDs導致胃潰瘍的機制主要通過兩個途徑：

前列腺素在維持胃黏膜完整性方面發揮著關鍵作用，它能夠促進黏液和碳酸氫鹽的分泌，增加黏膜血流，刺激上皮細胞更新。當NSAIDs抑制前列腺素合成後，胃黏膜的防禦能力顯著下降，更容易受到胃酸和消化酶的侵蝕。值得注意的是，不同NSAIDs的胃潰瘍風險存在差異，選擇性COX-2抑制劑的風險相對較低，但仍不能完全避免。

其他風險因素

除了上述兩個主要因素外，多種其他因素也參與了胃潰瘍的發生發展：

壓力被認為是胃潰瘍的重要誘因。急性壓力如重大手術、創傷、嚴重燒傷等，可能引發「壓力性潰瘍」。而慢性心理壓力則通過神經內分泌途徑影響胃功能，增加胃酸分泌，減弱胃黏膜防禦能力。香港中文大學的研究發現，長期處於高壓力工作環境的人群，胃潰瘍發生率比普通人高出2-3倍。

吸煙是另一個重要的風險因素。煙草中的尼古丁和其他化學物質會：

• 刺激胃酸分泌
• 減少胰腺碳酸氫鹽分泌
• 影響胃黏膜血流
• 干擾前列腺素合成
• 延緩潰瘍癒合過程

過量飲酒同樣會損害胃黏膜。酒精直接刺激胃壁，增加胃酸分泌，同時降低胃黏膜的防禦能力。遺傳因素也在胃潰瘍發病中扮演一定角色，有家族史的人群患病風險較高。其他如年齡增長、飲食不規律、攝入過多辛辣食物等因素，都可能增加胃潰瘍的發生風險。

三、胃潰瘍的症狀

典型症狀表現

胃潰瘍最典型的症狀是上腹部疼痛，這種疼痛具有獨特的特徵。多數患者描述為灼燒感、鈍痛或飢餓樣疼痛，位於劍突下方或上腹部正中區域。疼痛的時機特徵十分明顯：通常在進食後1-2小時出現，空腹時加重，而進食或服用制酸劑後可以暫時緩解。這種規律性與十二指腸潰瘍有所不同，後者多在空腹時疼痛，進食後緩解。

疼痛的性質和強度因人而異，從輕微不適到劇烈疼痛都有可能。部分患者會出現夜間痛醒的情況，這與夜間胃酸分泌增加有關。值得注意的是，約有10-15%的胃潰瘍患者可能完全沒有疼痛症狀，這種「無症狀潰瘍」在長期使用NSAIDs的老年患者中更為常見，往往在出現併發症時才被發現。

其他伴隨症狀

除了典型的上腹痛，胃潰瘍患者還經常出現多種消化系統症狀：

噁心和嘔吐是常見症狀，特別是在潰瘍活動期。嘔吐可能暫時緩解疼痛，因為它清除了胃內的酸性內容物。食慾不振和早飽感也經常出現，患者可能在進食少量食物後就感到飽脹不適。這些症狀導致的攝食減少，往往會引起體重下降，香港腸胃健康學會的統計顯示，約有35%的胃潰瘍患者會在發病初期出現明顯體重減輕。

其他症狀還包括：

• 胃灼熱（火燒心）
• 噯氣和脹氣
• 酸味液體反流
• 腹部壓痛
• 黑便（如果發生出血）

這些症狀的嚴重程度與潰瘍的大小、深度和位置沒有絕對的相關性，有些小潰瘍可能引起劇烈症狀，而某些大潰瘍反而症狀輕微。症狀的周期性也是胃潰瘍的特點之一，患者可能經歷數週的症狀期，隨後是數月甚至數年的緩解期。

嚴重併發症的警示信號

當胃潰瘍發展到嚴重階段，可能出現危及生命的併發症，此時的症狀需要立即就醫：

出血是最常見的併發症，發生率約為15-20%。患者可能出現嘔血（鮮紅色或咖啡渣樣）、黑便（瀝青樣便）或便血。大量出血時會伴隨頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等休克表現。根據香港醫院管理局的數據，每年有超過2,000例因胃潰瘍出血入院治療的病例。

穿孔是更為嚴重的併發症，發生率約為5-10%。潰瘍穿透胃壁全層，導致胃內容物進入腹腔，引起急性腹膜炎。患者會突然出現劇烈腹痛，腹部肌肉緊張如板狀，伴有發熱、心跳加速等全身中毒症狀。這種情況需要立即手術治療，否則可能危及生命。

胃出口阻塞是慢性胃潰瘍的併發症，由於潰瘍反覆發作導致瘢痕形成，使胃竇或幽門變窄。患者表現為持續性嘔吐、食後飽脹、體重明顯下降，嘔吐物中含有隔夜食物。其他少見併發症包括穿透至鄰近器官、頑固性疼痛等。認識這些嚴重併發症的早期信號，對及時救治至關重要。

四、胃潰瘍的診斷

臨床評估與身體檢查

胃潰瘍的診斷始於詳細的病史詢問和仔細的身體檢查。醫生會重點了解症狀的特徵、持續時間、誘發和緩解因素，特別是疼痛與進食的關係。用藥史的詢問至關重要，包括是否長期使用NSAIDs、抗血小板藥物或抗凝藥物。個人生活習慣如吸煙、飲酒、飲食特點，以及壓力水平和家族史也都是評估的重要內容。

身體檢查時，醫生會仔細檢查上腹部有無壓痛點，評估有無貧血症狀（如黏膜蒼白），檢查有無脫水表現。在併發症出現時，可能發現相應的體徵，如穿孔時的腹膜刺激徵（反跳痛、肌衛）、梗阻時的胃型及震水聲等。雖然身體檢查對胃潰瘍的診斷特異性不高，但可以幫助評估病情嚴重程度和排除其他疾病。

胃鏡檢查的關鍵作用

胃鏡檢查（上消化道內視鏡檢查）是診斷胃潰瘍最準確的方法，被視為金標準。這種檢查使用帶有攝像頭的柔性管經口進入食道、胃和十二指腸，直接觀察黏膜病變。香港腸胃肝臟科專科學院的指南建議，對於疑似胃潰瘍的患者，特別是年齡超過50歲或有警報症狀（如體重減輕、貧血、吞咽困難）者，應優先考慮胃鏡檢查。

胃鏡檢查的優勢包括：

• 直接觀察潰瘍的位置、大小、形態和數量
• 評估潰瘍的階段（活動期、癒合期、瘢痕期）
• 進行活組織檢查，排除惡性病變
• 同時進行幽門螺桿菌檢測（快速尿素酶試驗）
• 必要時可進行內鏡下治療（如止血）

在胃鏡下，胃潰瘍通常表現為圓形或橢圓形的黏膜缺損，邊緣整齊，基底可能覆蓋白苔。醫生會根據潰瘍的形態特徵評估其良惡性可能性，並從潰瘍邊緣和多個部位取活檢，以排除胃癌。統計顯示，約有2-4%的胃潰瘍實際上是早期胃癌，因此活檢極為重要。

幽門螺桿菌檢測方法

幽門螺桿菌感染的檢測對胃潰瘍的治療策略制定至關重要。目前有多種檢測方法可供選擇，各有優缺點和適應症：

香港的醫療機構通常根據具體情況選擇檢測方法。對於初診患者，尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測是首選的非侵入性方法。而在胃鏡檢查時，快速尿素酶試驗和組織學檢查可以同時進行。治療後的複查通常選擇尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測，應在停用質子幫浦抑制劑至少2週和抗生素4週後進行。

其他輔助檢查

雖然胃鏡檢查已成為診斷胃潰瘍的主要方法，但在某些情況下，其他檢查仍具有輔助價值：

上消化道鋇餐造影在過去是診斷胃潰瘍的標準方法，現在使用較少，但仍在不適合胃鏡檢查或設備有限的場合使用。患者吞服鋇劑後進行X光檢查，潰瘍表現為壁龕影（niche sign）或黏膜集中現象。這種方法的敏感性約為70-80%，低於胃鏡檢查，且不能進行活檢。

腹部超聲波或CT掃描主要用於評估併發症，如穿孔引起的腹腔游離氣體，或排除其他腹部疾病。實驗室檢查包括血常規（評估貧血）、肝功能、腎功能等，有助於全面評估患者狀況。便潛血試驗可以檢測微量的消化道出血，但特異性不高。

隨著技術進步，膠囊內視鏡等新興技術也開始應用，特別適合不能耐受傳統胃鏡的患者。然而，其成本較高且不能進行活檢或治療，在胃潰瘍診斷中的應用仍有限。

五、胃潰瘍的治療

藥物治療策略

胃潰瘍的藥物治療採用多靶點策略，旨在減少侵蝕因素、增強防禦能力，並根除病因。質子幫浦抑制劑（PPI）是治療的核心藥物，通過不可逆地抑制胃壁細胞的H+/K+-ATP酶，強效抑制胃酸分泌。常用的PPI包括奧美拉唑（omeprazole）、蘭索拉唑（lansoprazole）、泮托拉唑（pantoprazole）、雷貝拉唑（rabeprazole）和埃索美拉唑（esomeprazole）。香港衛生署的治療指南推薦，胃潰瘍的PPI治療療程通常為4-8週，治愈率可達85-95%。

對於幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者，根除治療至關重要。標準方案為三聯療法或四聯療法：

• 標準三聯療法：PPI + 克拉黴素 + 阿莫西林，療程7-14天
• 鉍劑四聯療法：PPI + 鉍劑 + 四環素 + 甲硝唑，療程10-14天
• 序貫療法：前5天PPI + 阿莫西林，後5天PPI + 克拉黴素 + 甲硝唑

由於抗生素耐藥性日益嚴重，香港的幽門螺桿菌對克拉黴素耐藥率已超過15%，因此治療方案需要根據當地耐藥情況個體化選擇。根除治療後應進行複查確認幽門螺桿菌是否清除。

H2受體拮抗劑如法莫替丁（famotidine）、雷尼替丁（ranitidine）通過阻斷組胺對壁細胞的刺激，減少胃酸分泌。雖然抑酸效果不如PPI，但在某些輕症病例或維持治療中仍有應用價值。胃黏膜保護劑如硫糖鋁（sucralfate）、米索前列醇（misoprostol）通過不同機制增強胃黏膜防禦能力，特別適合NSAIDs相關潰瘍的預防和治療。

生活方式調整的重要性

藥物治療必須配合生活方式調整，才能達到最佳效果並預防復發。戒煙是首要任務，研究表明吸煙者的潰瘍癒合時間延長，復發率增加兩倍以上。香港吸煙與健康委員會的資料顯示，成功戒煙的胃潰瘍患者，一年復發率可降低40%。

飲食調整雖不能直接治愈胃潰瘍，但能減輕症狀、促進癒合：

• 定時定量進食，避免過飢過飽
• 減少攝入刺激性食物（辛辣、過酸、過甜）
• 限制咖啡、濃茶、碳酸飲料
• 避免過熱或過冷食物
• 選擇易消化、富含營養的食物

壓力管理同樣重要。學習放鬆技巧如深呼吸、冥想、漸進性肌肉放鬆，定期進行適度運動，保證充足睡眠，都有助於減輕壓力對胃部的影響。對於因工作或生活壓力過大導致的潰瘍，必要時可尋求心理諮詢或輔導。

手術治療的適應症

隨著藥物治療的進步，需要手術治療的胃潰瘍病例已大幅減少，目前僅在以下情況考慮：

藥物治療無效的頑固性潰瘍，經過足量、足療程的藥物治療（包括根除幽門螺桿菌和停用NSAIDs）後仍未癒合的潰瘍。這類病例約佔胃潰瘍的2-3%，需要仔細評估是否存在其他罕見病因（如卓艾綜合徵、胃泌素瘤）。

併發症的緊急處理：

• 大出血內鏡治療無效
• 急性穿孔
• 胃出口梗阻
• 疑為惡性潰瘍或癌變

傳統的胃潰瘍手術包括迷走神經切斷術、胃部分切除術等，旨在減少胃酸分泌或切除潰瘍病灶。隨著微創技術發展，腹腔鏡手術已成為首選，具有創傷小、恢復快的優點。香港外科醫學院數據顯示，近年來胃潰瘍手術中約有70%採用腹腔鏡技術。

術後需要長期隨訪，監測可能的併發症如傾倒綜合徵、貧血、營養吸收障礙等，並繼續藥物治療預防復發。

六、胃潰瘍的預防

合理用藥與風險管理

預防胃潰瘍的關鍵在於控制風險因素，特別是合理使用NSAIDs。對於必須長期使用NSAIDs的患者（如風濕性疾病患者），應採取以下防護措施：

選擇性COX-2抑制劑相比傳統NSAIDs具有較低的胃腸道風險，適合高風險患者。必要時可同時使用胃黏膜保護藥物，如米索前列醇或高劑量PPI。香港風濕病學會的指南建議，對於具有多個風險因素（高齡、既往潰瘍史、同時使用抗凝藥等）的患者，應常規給予PPI預防。

定期評估用藥必要性，在醫生指導下使用最低有效劑量和最短療程。避免同時使用多種NSAIDs，不與皮質類固醇合用，這些都能顯著降低潰瘍風險。對於心血管疾病患者需要服用低劑量阿司匹林的情況，不應隨意停藥，而是考慮加用PPI保護胃黏膜。

生活習慣的優化

建立健康的生活習慣是預防胃潰瘍的基礎。徹底戒煙和限制飲酒至關重要，香港衛生署的健康調查顯示，戒煙5年後，胃潰瘍的發病風險可降至與非吸煙者相近水平。飲酒應適度，男性每日不超過2個標準飲酒單位，女性不超過1個單位。

飲食方面應注意：

• 規律進食，避免長時間空腹
• 細嚼慢嚥，減輕胃腸負擔
• 均衡營養，保證足夠蛋白質和維生素
• 適量攝取富含膳食纖維的食物
• 避免過多攝入加工食品和油炸食物

壓力管理同樣重要。建立規律的作息時間，保證充足睡眠，培養健康興趣愛好，學習有效的壓力應對策略。定期進行適度體育活動，如散步、游泳、太極等，有助於緩解壓力並促進消化系統健康。

幽門螺桿菌感染的預防

預防幽門螺桿菌感染是減少胃潰瘍發生的重要環節。雖然完全避免感染有一定難度，但以下措施可以降低風險：

注意飲食衛生，飯前便後徹底洗手，食用充分清洗的蔬菜水果，飲用安全的水源。推行分餐制或使用公筷母匙，特別是在家庭內有感染者時。避免與他人共用餐具、水杯、牙刷等個人物品。

對於高風險人群（如醫務人員、胃潰瘍患者家屬），可考慮進行幽門螺桿菌篩查和治療。香港家庭醫學學院的指南建議，有胃癌家族史或需要長期使用NSAIDs的人群，應檢測並根除幽門螺桿菌感染。

定期體檢對於早期發現和治療胃潰瘍至關重要。對於有消化不良症狀的人群，特別是年齡超過45歲或有警報症狀者，應及時就醫進行相關檢查。早期診斷和治療不僅能減輕症狀，還能預防嚴重併發症的發生。

七、積極治療與預防，改善生活品質

胃潰瘍作為一種常見且可治癒的疾病，通過現代醫學手段完全可以得到有效控制。香港腸胃健康學會的長期追蹤研究顯示，接受規範治療的胃潰瘍患者，5年復發率可控制在5%以下，生活品質與健康人群無顯著差異。治療的關鍵在於綜合施策：準確診斷、針對性用藥、根除幽門螺桿菌、調整生活習慣，並在必要時考慮手術介入。

患者教育在胃潰瘍管理中扮演重要角色。理解疾病的成因和發展過程，認識治療的必要性和預期效果，掌握自我管理技能，這些都能提高治療依從性和效果。香港多家醫院已開設胃潰瘍患者教育課程，內容涵蓋藥物使用、飲食指導、壓力管理等多個方面，參與者的疾病知識水平和自我管理能力均有顯著提升。

未來胃潰瘍的防治將更加個體化和精準化。隨著基因檢測技術的發展，可能實現對高風險人群的早期識別和針對性預防。新型藥物的研發，如鉀競爭性酸阻斷劑（P-CAB），提供了更強效的抑酸選擇。微創技術的進步也使併發症的處理更加安全有效。

總的來說，胃潰瘍雖然常見，但絕不是無法治癒的疾病。通過積極的治療和科學的預防，絕大多數患者能夠擺脫疾病困擾，恢復正常生活。重要的是建立正確的疾病觀念，既不過度焦慮，也不掉以輕心，在專業醫生指導下制定合理的治療和隨訪計劃。只有這樣，才能真正實現胃潰瘍的長期控制，保障消化系統健康，提升整體生活品質。