什麼是腸息肉？

腸息肉是指從腸道黏膜表面突起的異常組織增生，通常發生在結腸或直腸內壁。這些組織增生可能呈現單一或多發性分布，大小從幾毫米到數公分不等。根據香港中文大學醫學院的研究顯示，40歲以上香港民眾在接受照腸鏡檢查時，約有25-30%會發現腸息肉，且發生率隨年齡增長而上升。腸息肉的形成與多種因素密切相關，其中最常見的包括長期高脂肪、低纖維飲食習慣、吸菸、飲酒過量、肥胖以及遺傳因素。值得注意的是，某些特定遺傳性疾病如家族性腺瘤性息肉病（FAP）會導致數百甚至數千個息肉在年輕時期就開始形成。

腸息肉的種類主要可分為三大型態：腺瘤性息肉、增生性息肉和發炎性息肉。腺瘤性息肉佔所有息肉的70%以上，被認為是最具癌變潛力的類型。這類息肉又可細分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤，其中絨毛狀腺瘤的惡性轉化風險最高。增生性息肉通常體積較小且癌變機率低，常見於直腸和乙狀結腸。發炎性息肉則多與腸道慢性炎症疾病相關，如潰瘍性結腸炎或克隆氏症，其本身癌變風險較低但需密切監測。

息肉與腸癌的關係已獲得大量醫學研究證實。根據香港癌症資料統計中心數據，大腸癌是香港最常見的癌症之一，每年新增病例超過5,000例。臨床研究顯示，約95%的大腸癌是由腺瘤性息肉經過5-15年的時間逐漸演變而成，這個過程被稱為「腺瘤-癌序列」。值得注意的是，並非所有息肉都會發展成癌症，但腺瘤性息肉若不及時處理，其癌變風險隨時間推移而增加。特別是直徑超過1公分的息肉，癌變機率可達10-25%。因此，透過定期照腸鏡檢查早期發現並切除息肉，被認為是預防大腸癌最有效的方法之一。

照腸鏡發現息肉的處理方式

當患者接受照腸鏡檢查發現息肉時，醫師會根據息肉的大小、數量、形態和病理特徵來決定最適合的處理方式。一般來說，小於5毫米的微小息肉若外觀呈現良性特徵，有時會選擇觀察而不立即切除，但多數情況下醫師仍建議進行切除以獲得組織進行病理分析。香港腸胃健康學會的臨床指引建議，所有直徑超過5毫米的息肉都應該考慮切除，特別是那些具有腺瘤性特徵的息肉。

息肉切除的必要性主要基於兩個重要原因：預防癌變和確診病理類型。首先，切除潛在的癌前病變能有效阻斷腸癌的發展鏈。研究顯示，切除腺瘤性息肉可降低76-90%的大腸癌發生風險。其次，只有通過病理檢查才能確定息肉的性質，區分良性與惡性病變。值得注意的是，即使外觀良性的息肉也可能含有早期癌細胞，因此組織學檢查至關重要。

切除的時機與方法取決於多種因素。在大多數情況下，如果息肉大小適中（通常小於2公分）且位置易於操作，醫師會在照腸鏡檢查過程中同步完成切除，這稱為「診斷與治療一站式完成」。對於較大、扁平或位置特殊的息肉，可能需要安排專門的治療性腸鏡手術。香港公立醫院通常會根據息肉風險分級安排切除時間，高風險病例可在2-4週內安排，低風險病例可能等待8-12週。特殊情況下，如息肉太大或疑似已癌變，可能需要透過外科手術切除部分腸道。

息肉切除的流程

息肉切除的過程通常在照腸鏡檢查室進行，患者會接受鎮靜麻醉以確保舒適。醫師會使用各種專用工具透過腸鏡的工作通道進行操作，常見的工具包括：

• 圈套器：用於切除有蒂息肉，透過電熱方式將息肉從基部切除
• 熱活檢鉗：適用於小於5毫米的息肉，同時進行取樣和切除
• 冷圈套器：不用電熱，直接機械切除，減少組織損傷
• 內視鏡黏膜切除術（EMR）：用於較大或扁平息肉，先注射溶液抬升息肉再切除
• 內視鏡黏膜下剝離術（ESD）：針對早期癌變或大型扁平病變的進階技術

切除過程中的注意事項包括精確定位、充分暴露和完整切除。醫師會仔細評估息肉的血管分布，必要時會使用腎上腺素溶液注射預防出血。對於較大的息肉，有時會採用分片切除技術，將息肉分成多個小部分逐一切除。整個過程中，醫療團隊會密切監測患者的生命徵象，確保安全。香港腸胃科專科學院建議，所有息肉切除手術都應由受過專門訓練的醫師執行，並配備完整的急救設備以防併發症發生。

切除後的標本處理同樣重要。醫師會仔細收集所有切除的組織，標記其來源位置，送交病理科進行詳細檢查。病理報告將確認息肉類型、是否有癌變、切除邊緣是否乾淨等關鍵信息，這些結果將決定後續的追蹤計劃和治療方案。根據香港病理學院的標準，息肉切除的完整性評估包括宏觀和微觀兩個層面，確保病變組織被完全移除。

息肉切除後的護理

息肉切除後的護理對康復和預防併發症至關重要。飲食方面，患者應遵循循序漸進的原則：

• 術後24小時：以清流質為主，如水、清湯、稀釋果汁，避免刺激性飲料
• 第2-3天：轉為低渣飲食，如白粥、蒸蛋、白吐司，減少纖維攝取
• 第4-7天：逐漸加入軟質食物，如煮熟的蔬菜、魚肉、豆腐
• 一週後：根據耐受度慢慢恢復正常飲食，但仍需避免過於粗糙的食物

香港衛生署建議息肉切除後應特別注意觀察以下症狀：出血（表現為黑便或鮮血）、持續性腹痛、發燒、噁心嘔吐或腹脹加劇。輕微的腹部不適和少量氣體是正常現象，但若出現劇烈疼痛或大量出血應立即就醫。臨床數據顯示，大多數出血併發症發生在切除後72小時內，但遲發性出血也可能在一週後出現。

定期追蹤的重要性不容忽視。根據息肉的性质和数量，醫師會制定個性化的追蹤計劃：

香港大學醫學院的長期研究顯示，定期照腸鏡追蹤可降低56%的大腸癌死亡率，凸顯了持續監測的重要性。

息肉切除的風險與副作用

雖然息肉切除術整體安全性高，但仍存在一定風險，最常見的併發症包括：

• 出血：發生率約1-2%，可能為立即性或遲發性出血。輕微出血通常可自行停止，嚴重出血可能需要輸血或再次進行照腸鏡止血
• 穿孔：腸壁穿破的發生率約0.1-0.3%，大型息肉或扁平息肉切除風險較高。小穿孔有時可透過內視鏡夾閉處理，大穿孔則需外科手術修補
• 感染：極為罕見，但免疫功能低下患者風險較高
• 息肉切除後綜合症：發生率約0.5-1%，表現為發燒、腹痛和炎症指標升高，但無明顯穿孔證據

如何降低風險？患者可採取以下措施：

• 選擇經驗豐富的醫師和設備完善的醫療機構
• 術前完整告知醫師用藥史，特別是抗凝血劑和抗血小板藥物
• 嚴格遵守術前飲食和清腸指示，確保腸道清潔度
• 術後遵循醫囑，適當休息，避免劇烈運動和提重物
• 按時服用的預防性藥物，如質子泵抑制劑可減少潰瘍風險

香港醫療管理局的數據顯示，在有經驗的醫療中心進行息肉切除，嚴重併發症發生率低於0.5%。選擇配備先進設備如水下電切技術、二氧化碳注氣系統的醫療機構，可進一步降低穿孔和術後不適的風險。

息肉切除後的飲食與生活習慣

預防息肉復發需要從飲食和生活習慣全面著手。飲食方面，應遵循以下原則：

• 增加膳食纖維攝取：每日至少25-30克，來自全穀類、蔬菜和水果
• 選擇優質蛋白質：優先考慮魚類、禽肉、豆製品，減少紅肉和加工肉品
• 補充鈣質和維生素D：研究顯示每日攝取1200mg鈣質可降低息肉復發風險15-20%
• 多攝取抗氧化物：富含類胡蘿蔔素、維生素C和E的食物有保護作用
• 避免高溫烹調產生的致癌物：減少燒烤、油炸食品攝取

香港中文大學營養研究中心針對本地居民的研究發現，遵循「地中海飲食模式」的族群，其息肉復發率比一般飲食族群低35%。這種飲食模式強調水果、蔬菜、全穀類、橄欖油和適量魚類，與腸道健康有顯著正相關。

健康的生活方式對預防息肉復發同樣重要：

• 維持健康體重：BMI保持在18.5-23之間，避免腹部肥胖
• 規律運動：每週至少150分鐘中等強度運動，如快走、游泳
• 戒菸限酒：吸菸者息肉復發風險增加42%，過量飲酒也會提升風險
• 充足睡眠：每晚7-8小時優質睡眠，有助免疫系統調節
• 壓力管理：長期壓力會影響腸道菌群平衡，增加炎症反應

定期接受照腸鏡檢查是監控息肉復發的最有效方法。香港腸胃健康學會建議，即使沒有任何症狀，50歲以上民眾也應考慮接受基礎大腸鏡篩查。有家族史或其他風險因素者，更應提前至40歲開始定期檢查。結合健康生活習慣與定期檢查，能最大程度降低息肉復發和腸癌發生風險，維護長期腸道健康。